Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-09, 10:00:30 | version 1.38.0
6 DIGITAL Oblikovanje nasmeha z digitalnimi orodji Dentalni materiali in klinični postopki so se v zadnjih desetletjih močno spremenili. Bržkone je do največjega napredka v zadnjih dveh desetletjih prišlo na področjih implantologije in adhezivnega zobozdravstva, medtem ko glavno revolucijo v zadnjih letih gotovo predstavlja razvoj digitalnega zobozdravstva. Čeprav so omenjene spremembe olajšale diagnosticiranje in izvajanje določenih po- stopkov, zobozdravnik ne sme nikoli pozabiti osnov, kot so funkcija in biološki aspekti naše stroke. Hkrati smo bili priča bistvenemu izboljšanju kakovosti keramike in kompozitov, ki nam pomagajo izpolniti estetske zahteve naših pacientov. Osnovni predpogoj za te indikaci- je je temeljito razumevanje obra- znih in zobnih estetskih parame- trov. Zobozdravnik mora razumeti izzive, ki jih predenj postavlja vsak posamezen klinični primer. Sposoben mora biti zasnovati ustrezen načrt tretmaja, ki se za- deve loteva z multidisciplinarne- ga zornega kota. Dimenzije zob je treba obravnavati v povezavi z gingivalno estetiko in videzom pacientovega obraza. Nesmiselno je narediti najlepšo prevleko, če se barva in tekstura ne ujemata s sosednjimi zobmi ali so gingivalni zeniti očitno nesimetrični. Če re- cimo dodamo nagnjeno okluzalno ploskev ali spremenimo razmerje med srednjo linijo zgornjih zob in srednjo linijo obraza, lahko dobi- mo frustrirajoče rezultate. Drugi pomemben vidik je ustrezna analiza nasmeha in fotodokumen- tacije. Pri fotografi ranju so ljudje zlasti sprva nekoliko sramežljivi, sploh če jih ne fotografi ra poklic- ni fotograf in se fotografi ranje odvija v prostoru, podobnem zo- bozdravstveni ordinaciji! Slika 1 razkriva intraoralni pogled, kjer lahko pri srednjih sekalcih vidimo očitne diasteme in hipominerali- zirane površine, medtem ko je na obeh spodnjih stranskih sekalcih opaziti velike površine z barvnimi madeži, ki jih bo zagotovo treba na nek način sanirati. To je razlog, da bomo morali narediti video- posnetek pogovora s pacientko, na katerem ta govori o običajnih vsakdanjih stvareh, sicer utegne- februar 2018 1 mo spregledati nekatere aspekte, ki jih je treba upoštevati pri obli- kovanju načrta tretmaja. Pogovor bo sprostil pacientko in če bomo rekli kaj smešnega ali neumnega, se bo morda naravno nasmehnila. Slika 2 prikazuje razlike med soci- alnim nasmehom, ki ga vidimo na naših tradicionalnih fotografi jah, ter spontanim nasmehom, ki ga je mogoče ujeti med dinamičnim snemanjem. V tem konkretnem kliničnem primeru bi načrt tret- maja, izdelan na osnovi fotogra- fi je “socialnega nasmeha”, izhajal iz napačne vizualizacije spodnjih sekalcev, na katerih je bilo videti neprijetne madeže. Naslednji korak je bila podrobna analiza pacientke na podlagi per- spektive obraza. Koncept digital- nega oblikovanja nasmeha (DSD) diagnosticira estetske probleme s perspektive obraza, pri čemer se opira na poenostavljeno digitalno analizo nekaj fotografi j, predlaga možnosti zdravljenja ter omogoča lažjo interakcijo med različnimi strokovnjaki v timu. Prvi korak je začrtanje vodoravne in navpič- ne linije. Fotografi ja se centrira, premika in obrača, dokler se bi- pupilarna linija ne poravna z vo- doravno. Zatem se določi srednja linija obraza. Nato se z istimi lini- jami opremi podobno fotografi jo, ki je tudi bila centrirana, vendar se je tokrat posnela med uporabo retraktorjev ustnic (sliki 3 in 4). Iste fotografi je se zatem povečajo in analizirajo (slika 5). Nariše se linija zgornjih ustnic in se prenese na fotografi jo, posneto med upora- bo retraktorjev ustnic, da se dobi njihov referenčni položaj (slika 6). Potem se izmerijo dimenzije zob in narišejo njihove idealne konture. Ko zobozdravnik ugo- tovi možnosti in omejitve zdra- vljenja, lahko oblikuje digitalno diagnostično masko. Ta postopek bistveno skrajša čas, ki ga pacient prebije na stolu, s tem pa poveča pacientovo sprejemanje tretmaja. Zahvaljujoč sodobnim splošnim računalniškim programom, kot sta Powerpoint in Keynote, te učinke zlahka in hitro generira vsakdo, ki je vsaj minimalno računalniško pismen. Pred kratkim se je poja- vila nova programska oprema, ki je še dodatno poenostavila posto- pek, namreč DSD za iPad (www. digitalsmiledesign.com). Posto- pek temelji na prekrivanju dolo- čenih površin zob na prej opisani način. Tradicionalne posredne diagnostične maske so izdelane na podlagi laboratorijsko izdela- nega diagnostičnega odtisa v vo- sku. Najprej se vzame anatomski odtis in oblikuje model. Zatem tehnik povošči zobe po navodilih zobozdravnika. V naslednjem ko- raku se vzame diagnostični odtis v vosku, odvečni vosek se odreže, v silikonsko vodilo se nanese te- koči material za začasne prevleke (običajno na osnovi bis-akrilnega kompozita), nakar se ga namesti na pacientove zobe. Po nekaj mi- nutah lahko pacient vidi spremem- be, zobozdravnik pa lahko oceni predlagano terapijo neposredno v 2 4 5 3 6