Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-09, 10:00:30 | version 1.38.0
18 ENDODONTIJA februar 2018 Zapora koreninskega kanala z MTA – »sendvič« tehnika V preteklosti je imelo zdravljenje predrtja korenine z zaporo nizko uspešnost. Vendar pa so danes so- dobna tehnologija in materiali, ki se uporabljajo pri zapori predrtja, dramatično izboljšali prognozo tako kirurškega kot ne-kirurškega načina zdravljenja predrtja koreni- ne. Predrtje korenine je opredelje- no kot umetna komunikacija med koreninsko-kanalskim sistemom in obzobnimi tkivi, ki je lahko tudi ia- trogeno povzročeno, pogosto tudi zaradi uporabe strojnih kanalskih instrumentov. V svoji praksi sem ugotovil, da ve- liko število predrtij nastane zaradi neustrezne preparacije za zatiček pri endodontsko zdravljenih zo- beh. Običajno predrtje nastane v sredini poteka koreninskega kanala in glede na mojo osebno statistiko kar 80% vseh primerov predrtij na- stane na prvem spodnjem kočniku. Dalje pa 60% predrtij pri prvem spodnjem kočniku nastane v me- zialni korenini in 40% v distalni korenini. Predrtje je običajno po- sledica preobsežne preparacije za protetični zatiček, kjer ni upošteva- na morfologija poteka koreninske- ga kanala. Drugi pomemben vidik predstavlja dejstvo, da zapora velikih predrtij ni tako uspešna kot zapora manjših. Diagnoza Bakterijska okužba lahko izhaja iz koreninskega kanala in/ali iz obz- obnih tkiv in preprečuje celjenje ter povzroči vnetne zaplete. Tako bolečina in prisotnost gnoja pov- zročata občutljivost zob, nastanek abscesa in fistule, sledi lahko tudi resorpcija kosti (1). Ozek in izoli- ran parodontalni defekt je potenci- alen znak predrtja korenine. Da do- ločimo lokalno izolirano vertikalno izgubo kosti, je potrebno natančno sondiranje s parodontalno sondo okoli zoba s sočasnim nežnim pri- tiskom na dnu sulkusa (2). Slika 1: Pri spodnjih prvih kočni- kih je na RTG posnetku jasno vidna kostna razredčitev med korenina- ma in tako je postavitev diagnoze lažja kot pri preostalih zobeh. Slika 1: MTA »sendvič« tehnika za zaporo predrtja je avtorjevo oseb- no priporočilo za zaporo tovrstnih predrtij. Kaj pa potrebujemo? 1) Moj prvi izbor materiala je MTA in tudi številni prikazi kliničnih pri- merov v strokovni literaturi kažejo odlične rezultate celjenja z MTA. 2) MAP (Micro-Apical-Placement) sistem zagotavlja učinkovito meto- do za vstavitev materiala in je edini pripomoček, ki ga lahko dolgoroč- no uporabljamo. Ima veliko na- stavkov, tako jeklenih kot NiTi, ki ustrezajo vsem zahtevam uporabe. Sam imam raje NiTi nastavke, saj jih lahko poljubno ukrivim. 3) Papirnati poeni 4) Gutaperčini poeni 5) Plugger 6) Plastičen nosilec (običajno št. 40 ali 60) 7) Endo explorer (Dg16) Slika 2: Za izid zdravljenja je ključna določitev predrtja in na- tančna določitev mesta predrtja, 1 2 3 4 5 pri tem pa si lahko pomagamo s papirnatimi poeni. Prisotnost krvi na sredi papirnega poena je odličen pokazatelj za postavitev diagnoze prisotnosti in mesta predrtja. Slika 3: Drugi korak predstavlja običajno endodontsko zdravljenje, polnitev apikalnega dela kanala z gutaperčo, običajno s termoplastič- no kondenzacijsko metodo polni- tve. Pri tem je potrebno paziti, da se mesto predrtja ne kontaminira s polnilno pasto ali gutaperčo. Za kondenzacijo gutaperče običajno uporabimo plugger. Slika 4: V naslednjem koraku za nanos MTA uporabimo MAP sis- tem, ki je sestavljen iz ali jeklenih ali NiTi nastavkov in aplikatorja z bajonetnim zaklopom za več raz- ličnih konic. Znotraj kanile je po- limerni plugger, ki je daljši od ka- nile in omogoči popolno ekstruzijo materiala. S tapkanjem nastavka se vnese MTA v aplikator in se ga vstavi znotraj koreninskega kanala s pomočjo polimernega pluggerja v samem MAP sistemu. Za konden- zacijo MTA na mestu predrtja lah- ko uporabimo endo-micro ščetko ali plastičen nosilec za močnejšo kondenzacijo. MTA mora prekriti celotno področje predrtja. Slika 5: Zadnji korak predstavlja polnitev koronarnega dela kanala z gutaperčo ali s kompozitnim mate- rialom v naslednji seji. Avtor: Dr. Ricardo Tonini, Italija Predpisanih vse manj antibiotikov LONDON, VB: Skladno s sek- torjem splošne medicine in bol- nišnicami so v lanskem letu tudi britanski zobozdravniki prvič predpisali manjše število antibi- otikov kot leto poprej. Britanski urad za javno zdravje (Public He- alth England – PHE) je v sklopu svojega Programa za nadzorova- nje uporabe antibiotikov in rezi- stence nanje (English surveillan- ce programme for antimicrobial utilisation and resistance – ESPA- UR) objavil poročilo, po katerem so zobozdravniki leta 2015 dva najpogosteje predpisana antibio- tika amoksicilin in metronidazol predpisali za 7 odstotkov manj kot leta 2014. V celotnem zdravstvenem sektor- ju je bilo Britancem lani predpi- sanih 2,2 milijona manj receptov za antibiotike. ESPAUR-jevo po- ročilo navaja, da je leta 2015 ce- lotna poraba antibiotikov dnevno znašala 21,8 na 1000 prebivalcev, kar pomeni 4,3-odstotni upad v primerjavi z 22,9 dnevno na 1000 prebivalcev v predhodnem letu. Zobozdravniki trenutno predpiše- jo 5 odstotkov vseh antibiotikov, preostali delež odpade na ordina- cije splošne medicine in bolnišni- ce. Ti podatki so pomembni tudi v luči izdaje novega sklopa orodij v zobozdravstvu, ki ga je razvila zobozdravstvena sekcija ESPA- UR-ja v sodelovanju s Fakulteto za splošno zobozdravstvo (Fa- culty of General Dental Practice – FGDP) in Britansko zobozdra- vstveno zvezo (British Dental As- sociation – BDA). Sklop vklju- čuje preprosto orodje za interno revizijo in plakate ter letake za promocijo učinkovite rabe anti- mikrobnih zdravil v zobozdra- vstvu. »Zobozdravniki imajo ključno vlogo pri ohranjanju učinkovito- sti antibiotikov. Z interno revizijo si lahko pomagamo pri uresni- čevanju poklicne odgovornosti predpisovanja antibiotikov le ta- krat, ko je to potrebno. Z novim orodjem bomo svoje delo zlahka primerjali s kliničnimi smernica- mi in prepoznali, vpeljali in ohra- njali vse potrebne spremembe,« je dejal dekan FGDP, dr. Mick Horton. Orodje si lahko zobozdravniki brezplačno prenesejo na spletnih straneh BDA in FGDP. Odpornost na antibiotike v Veliki Britaniji kljub upadu števila re- ceptov še vedno narašča v vseh sektorjih. Delež okužb, odpornih na piperacilin/tazobaktam, najpo- gosteje uporabljeno kombinacijo antibiotikov za zdravljenje sepse, je v zadnjih štirih letih porasel za skoraj 50 odstotkov. Vlada se je v boju proti tej težavi zavezala, da bo do leta 2020 pre- polovila neustrezno predpisova- nje antibiotikov.