Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-09, 10:00:30 | version 1.38.0
2 KLINIČNI PRIMER Univerzalne rešitve adhezijskega cementiranja z G-CEM LinkForce: Močna adhezija za raznolikost materialov in indikacij Moderni cementi morajo zadostiti visokim zahtevam zaradi raznovrstnosti indikacij in materialov, ki so danes na voljo, kot na primer dolgotrajna adhezija in prepričljiva estetika. Ravno zaradi tega se je pred nekaj meseci Dr. Joachim Beck-Mußotter med vsemi ostalimi izdelki odločil za uporabo univerzalnega adhezivnega cementa GC G-CEM LinkForce. Prepričala ga je njegova močna moč ad- hezijske vezave v samostrjujočem in svetlobno strjujočem načinu, kot tudi možnosti različnih barvnih odtenkov v pastah za preizkušanje (try-in). Dr. Joachim Beck-Mußotter je po diplomi na Univerzi v Heidel- bergu postal tam znanstveni razi- skovalec od leta 2003 do 2010 na univerzitetni oralni, dentalni in maksilofacialni kliniki, polikli- niki za dentalne proteze. Od leta 2008 je imel mesto višjega sveto- valca, od leta 2011 je bil tudi na čelu HeiCuDent Referats für Stu- dium und Lehre (referat za študij in poučevanje) na isti univerzi. Poleg tega je bil šef ambulantne klinike in v upravnem odboru po- liklinike za dentalne proteze na univerzitetni oralni, dentalni in maksilofacialni kliniki. Po kratki zaposlitvi pri Dr. Graf dentalni or- dinaciji v Weinheimu je ustanovil skupno ordinacijo v letu 2011 za zobozdravstvo: Das Zahnkonzept v Weinheimu. Od leta 2011 je imel univerzitetni poučevalni po- ložaj na kliniki Heidelberg Uni- verze za vodene kirurške posege in je strokovnjak na področjih konzervativnega in protetičnega zobozdravstva kot tudi implanto- logije in 3D postopkov. Poleg tega je njegov ugled podprt s številni- mi nagradami, vključno s kvali- fikacijami ter nazivom specialist protetike (DGPro), certificiran implantolog (DGI) in doktor zna- nosti v dentalni protetiki in oralni implantologiji. Univerzalne rešitve adhezijskega cementiranja z G-CEM linkFor- 1 Ortopan kaže začetno situacijo: ageneza zob 18, 15, 22, 24, 25, 38, 37, 35, 45 in 48, preostali mlečni zobje 55, 62, 65, 75 in 85. ce: močna adhezija za raznolikost materialov in indikacij. Poleg preparacije in kvalitetne nege je cementiranje restavracij eden ključnih dejavnikov, ki odlo- ča o dolgotrajnem uspehu dental- ne rehabilitacije. Ker je moderno zobozdravstvo karakterizirano z veliko raznovrstnostjo materialov in uporabo veliko raznolikih tipov restavracij, ni presenetljivo, da proizvajalci vedno iščejo univer- zalne rešitve. Zaradi tega sem že nekaj mesecev v svoji ordinaciji, ki je specializirana za restavra- tivno in implantološko zobozdra- vstvo, uporabljal G-CEM Link- Force (GC) in druge cemente. Karakteristike materialov G-CEM LinkForce je dvojno- -strjujoč, adheziven kompozitni cement za dokončno cementiranje vseh tipov keramike, kompozitov in kovinsko osnovanih inlejev, onlejev, prevlek in mostov, kot tudi indirektnih, predhodno na- rejenih kovinskih in keramičnih zatičkov, steklasto vlaknatih za- tičkov, ulitih zatičkov in nadzid- kov. Indiciran je tudi za vezavo keramičnih in kompozitnih lusk, okluzijskih onlejev in prevlek ter mostovnih konstrukcij, podprtih na implantatih. Dokazano velika odpornost na obrabo tega cementa daje dovolj veliko zagotovilo, ko cementira- mo CAD/CAM in brezkovinske restavracije, ki je zelo pomemb- na meni osebno, ker redno upo- rabljam moderne restavrativne materiale, kot so cirkonij, litijum disilikat in hibridno keramiko. G-CEM LinkForce je sistem, ki ima tri osnovne elemente: vezavni bond G-Premio BOND, G-Multi Primer (oba GC) in kompozitni cement, ki se lahko uporablja na samostrjujoč način ali s svetlob- no polimerizacijo. Poleg učinko- vite avtopolimerizacije, ki je še posebej praktična, ko cementira- mo opačne restavracije in resta- vracije z debelimi premazi, mi je všeč tudi optimalna svetlobna polimerizacija kompozitnega ce- menta, ko na primer cementiram luske. Možnost uporabe adheziv- nega bonda z ali brez svetlobne polimerizacije naredi sistem zelo raznovrsten in zanimiv, na primer za cementiranje zatičkov. V tem zadnjem primeru se G-Premio BOND DCA zmeša z G-Premio BOND in tako naredi vezni agens dvojno strjujoč. Praktične izkušnje Prednosti, ki jih vidim pri G-CEM LinkForce so izjemno dobra vi- skoznost cementa v kombinaciji z njegovo dobro stabilnostjo. To je zelo dobra prednost za robove restavracij in za enostavno odstra- njevanje viškov po začetni sve- tlobni polimerizaciji. Za polno keramične in CAD/CAM restavracije sta stabilnost barve in s tem estetika osnovni predpogoj za dolgotrajen uspeh. Čeprav še nimam kakšnih dolgotrajnih re- zultatov s tem cementom, prvi ponovni obiski ne kažejo vidnih sprememb barve. Material prav tako dosega estetske zahteve, ker je na voljo v štirih različnih bar- vah (translucentni, A2, opačni in beljeni), ki so prav tako na voljo v try-in pastah. Vidim tudi pred- nosti v materialovi nizki linearni ekspanziji, njegovi dobri radioo- pačnosti in dejstvu, da ima nizko postoperativno občutljivost ali je celo nima. Naslednje pozitivno dejstvo je, da ima tanko debelino filma (3 μm po navedbah proizva- jalca), kar ne vpliva na prileganje restavracij. G-CEM LinkForce uporabljam kot cement za vse indikacije z izjemo začasnega ce- mentiranja. Prav tako se ga izogi- bam, ko cementiram sublingvalne restavracije in prevleke na nepri- vijačenih implantatih. V teh pri- merih uporabim G-CEM LinkAce ali FujiCEM 2 SL (oba GC). Ra- zen teh primerov ponavadi delam z začetno svetlobno polimerizaci- jo, ko uporabim G-CEM LinkFor- ce, da enostavno in časovno učin- kovito odstranim viške cementa. Ko cementiram prevleke in mo- stove, uporabim material v samo- strjujočem načinu, ker svetlobna polimerizacija sama ne daje za- dosti zanesljivih rezultatov. Raz- lične možnosti uporabe materiala ga delajo praktično uporabnega in preprostega za rokovanje, čeprav mora biti G-CEM LinkForce shra- njen v hladilniku. Klinični primer Naslednji klinični primer prika- zuje uporabo G-CEM LinkFor- ce za cementiranje kompleksnih restavrativnih primerov. 20-letni pacient je prišel v ordinacijo z željo, da si izboljša funkcional- nost in estetski izgled. Anamne- za, rentgenski posnetki in klinični pregled je razkril agenezo zob 15, 22, 24, 25, 37, 35 in 45 (kot tudi vseh treh modrostnikov z izjemo 28), zaostale mlečne zobe 55, 62, 65, 75 in 85 ter estetski problem s posteriornim odprtim grizom (sli- ke 1 in 2a-2d). Frontalna diastema se je izkazala za preozko za dva implantata in preširoko za enega. Problemi z žvečenjem hrane za- radi neoptimalne okluzije segajo že v preteklost. Mobilnost zob ni bila diagnosticirana. Takrat, ko je pacient prišel v ordinacijo, je imel že zaključeno ortodontsko tera- pijo na dentalni kliniki Univerze Heidelberg. Ko smo pacientu pojasnili različ- ne možnosti terapije, smo se sku- paj odločili za ekstrakcijo zoba 62, izdelavo polnokeramičnega mosta iz 21 do 23, da preobliku- jemo 23 in 24, člen 22 in 23 (cir- konijevo ogrodje in luske, cara cirkonijev dioksid translucentna in HeraCeram Zirkonia, oba iz februar 2018 Heraeus Kulzer). Ko ni bila več možna nadaljnja ortodonstka te- rapija, so bili načrtovani modifi- cirani okluzalni onleji na zobeh 55, 14, 65, 36, 75, 34, 44, 85 in 46, kot tudi luske na 13, 12 in 11 (vsaka narejena iz litium di- silikata IPS e.max press, Ivoclar Vivadent). Na področju 22 nismo predlagali implantata zaradi po- manjkanja prostora. Adhezivne- ga mostu med 21 in 23 pacient ni želel, prav tako je zavrnil tudi di- rektne kompozitne nadgradnje za stabilizacijo okluzije. Pred začet- kom terapije je bila izbrana barva A2. Prvi korak terapije je bila iz- delava navoska (wax-up) podro- čja terapije (slika 3) in diskusija s pacientom. Wax-up model je bil nato dupliciran in narejen od- litek s tehniko globokega vleka folij, ki se je nato lahko uporabil za izdelavo začasnih restavracij. Nato smo uporabili UDS forte (Sanofi-Aventis) kot anestetik in zobje so bili preparirani. Prepara- cija mostu je potekala po pravilih prof. Edelhoff-a z uporabo seta svedrov podjetja Komet/Brasse- ler. Medtem ko mora preparacija zagotoviti zadostno debelino pla- sti litijum disilikata, je za okluzij- ske onleje potrebno upoštevati, da je adhezivna vez s sklenino boljša kot z dentinom. Preparaci- ja je bila zato narejena samo na močno strukturiranih področjih, da izkoristimo veliko površino adhezivne površine sklenine. Periferna preparacijska linija je bila postavljena na meji z dlesni- jo za luske in opornike mostov ter supragingivalno za okluzalne onleje; s shoulder preparacijo na lingvalni in vestibularni strani (sliki 4a-4b). Pred jemanjem od- tisa (tehnika dvojnega mešanja s prilagojeno odtisno žlico in Iden- tium®/ Kettenbach) so bile posta- vljene retrakcijske nitke v sulkus s tehniko uporabe dveh nitk (Ul- tradent produkti) in aluminijev klorid gel kot hemostatski agent (ViscoStat Clear, Ultradent). Začasne restavracije, narejene iz Luxatemp Solar (DMG) in IPS Empress Direct Trans 20 (Ivoclar Vivadent), so bile cementirane z uporabo začasnega cink oksidnega cementa brez eugenola (RelyXTM Temp NE/3M Espe) (slika 5). Restavracije so bile izdelane v laboratoriju (sliki 6a-6b). Vse restavracije so bile preizkušene intra-oralno z uporabo pripadajo- čih try-in past. Možne korekcije 2a 2b 2c 2d 3 Slike 2a-2d: Klinična situacija pred terapijo s posteriornim odprtim grizom in anormalno estetiko. Slaba estetika frontalnega maksilarnega področja. 4a 4b 5 6a Wax-up. 6b Sliki 4a in 4b: Preparacije okluzalnih onlejev. Univerzalne rešitve adhezijskega cementiranja z G-CEM LinkForce: močna adhezija za raznolikost materialov in indikacij. Začasne restavracije. Sliki 6a in 6b: Končane restavracije na modelu.