Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-09, 10:00:30 | version 1.38.0
14 LASER februar 2018 14 15 16 Nadaljevanje incizije s Solea laserjem za prekinitev ligamenta na sosednjih zobeh, priprava režnja. Ablacija alveolarne kosti za ustrezno biološko širino. Puščica na referenčni točki na zobu 14. Pripravljeno tkivo za repozicijo režnja in šivanje. 12a 12b 13a 13b RTG posnetek po ablaciji kosti, ustrezna višina zobnih struktur. Izboljšana mehka tkiva takoj po posegu. Brezzobo področje 5 mesecev po posegu. Nivo mehkih tkiv na zobu 14 v primerjavi z začetnim stanjem. 14 15 16 Začetno stanje lezije 5x5x3mm na robu jezika desno. Stanje takoj po posegu. 5 mesecev po posegu, dobro celjenje. saj ni »čutila nič«, prav tako ni navajala neugodja. Primer 2: Klinično podaljšanje zobne krone Primer opisuje uporabo laserja na zobeh 16 in 14. Zob 15 manjka (slika 5). Na rentgenskem po- snetku je z rdečo puščico ozna- čena kost (slika 6). Zob 16 ima na mezialni in distalni strani nezadostno stanje trdih zobnih tkiv zaradi kariesa. 63-letna pa- cientka, sistemsko zdrava, se je odločala med možnostjo implan- tata na mestu manjkajočega zoba 15 in fiksno-protetično oskrbo z mostičkom od zoba 14 na zob 16. Zaradi nagnjenosti h kariesu smo ji priporočili vstavitev im- plantata. Zob 14 je endodontsko zdravljen in potrebuje dogradi- tev zobne krone in prevleko. Zob 16 bo zdravljen konzervativno s kompozitno plombo, če se paci- entka ne odloči za fiksno-prote- tično oskrbo (mostiček oz. pre- vleka). Za prikaz primera bo z rdečo puščico na slikah na disto- bukalni strani zoba 14 označena referenčna točka. Slika 7 prika- zuje stanje pred posegom. Pacientki smo aplicirali lokal- no anestezijo (1,7 ml septocain, 4% epinefrin 1:100.000 in 1,8 ml bupivacaina z 0,5% epinefri- na 1:200.000. Za incizijo smo uporabili Solea laser (namesto skalpela), ki je potekala po al- veolarnem grebenu na mestu manjkajočega zoba 15 z načinom mehka tkiva z nastavitvami 1,00 mm velikost točke, 65µs trajanje pulza, 1% meglica, od 50% do 100% variabilna hitrost na nožni stopalki (slika 8). Enake nastavi- tve laserja smo uporabili za inci- zijo okoli zob 14 in 16 za preki- nitev periodontalnega ligamenta (slika 9). Sosednjih zob se nismo dotaknili. Incizija je bila čista in gladkih robov brez oz. z mini- malno krvavitvijo. Za dvig režnja smo uporabili običajne kirurške instrumente. Za ablacijo kosti smo uporabi- li Solea laser na načinu dentin z nastavitvami 1,00 mm velikost točke, 75µs trajanje pulza, 100% meglica, od 50% do 100% vari- abilna hitrost na nožni stopalki). Laser smo uporabili za ablacijo kosti za vzpostavitev ustrezne bi- ološke širine in razkritjem zado- sti trdih zobnih tkiv za ustrezen učinek ferule. Za bolj natančno kontrolo smo velikost točke spre- menili na 0,25 mm za delovanje na kosti v bližini zoba. Bodite po- zorni na dobro perfuzijo na alve- olarni kosti. Rdeča puščica prika- zuje ablacijo pred šivanjem (slika 10) in prikazuje višino kosti glede na referenčno točko v bližini skle- ninsko-cementne meje. Prikazan reženj je pred ponovno namesti- tvijo in šivanjem (slika 11). Pred zaprtjem je bila preverjena višina alveolarne kosti z rentgenskim posnetkom, višino prikazuje rde- ča puščica (slika 12a). Za šivanje smo uporabili svilo 3,0. Distobu- kalno na zobu 14 se lahko vidi izboljšan položaj dlesni takoj po zaprtju rane, kot prikazuje rdeča puščica na referenčni točki (slika 12b). Za spiranje smo pacientki predpi- sali klorheksidin 0,12% dvakrat dnevno za deset dni in antibiotik azitromicin 500 mg prvi dan in nato še štiri dni po 250 mg. De- veti dan po posegu smo pacientki odstranili šive, celjenje je bilo pri- merno brez znakov okužbe. Paci- entka se je ponovno zglasila šele po petih mesecih. Kost in mehka tkiva okoli zob 14 in 16 so bila zdrava (slika 13 a in b), globine sondiranja niso bile povečane. Primer 3: Odstranitev benigne oralne lezije V tretjem kliničnem primeru je prikazana odstranitev oralne lezi- je pri 76-letnem pacientu, sistem- sko zdravem, z lezijo, podobno fibromu na jeziku, na stranskem robu desno, velikosti 5 x 5 x 3 mm (slika 14). Lezija je bila ulcerirana (de-epi- telizirana), kar je najverjetneje povzročalo neugodje, ki ga je navajal pacient. Njegov oseb- ni zobozdravnik je bil odsoten. Pacientu sem predstavil tri mo- žnosti zdravljenja: napotitev k oralnemu kirurgu za odstranitev lezije, pregled pri osebnem zo- bozdravniku ali odstranitev lezije s Solea laserjem v naši ambu- lanti. Pacient se je odločil za od- stranitev lezije s Solea laserjem. Najprej smo aplicirali topikalno anestezijo (TAC 20% lidocain in 4% tertacain in fenilefrin 2%). Lezijo smo odstranili z laserjem v načinu mehka tkiva z nastavi- tvami 0,25 mm velikost točke, 60µs trajanje pulza, 1% meglica, od 40% do 80% variabilna hitrost na nožni stopalki). Slika 15 pri- kazuje čisto kirurško polje brez krvavitve. Vzorec tkiva v formalinu smo poslali na histopatološki pregled. Po opravljeni eksciziji sem kljub ne-krvavitvi kirurškega mesta uporabil Solea laser v načinu mehka tkiva z nastavitvami 1,00 mm velikost točke, 20µ trajanje pulza, brez meglice, od 10 do 30% variabilna hitrost na nožni stopalki, da sem ustvaril »laser- sko obvezo« z rahlo kavterizacijo mesta (slika 15). Pacient ni na- vajal neugodja med posegom in tudi ne po posegu. Patohistološki izvid je potrdil, da je bila lezija fibrovaskularno vezivno tkivo s fibrinoidno nekrozo in akutnim vnetjem. Na kontrolnem pregle- du peti dan po posegu je bilo ce- ljenje primerno ter brez znakov okužbe. Zaključek Klinični primeri kažejo, da So- lea Laser CO2 z valovno dolžino 9,3 µm predstavlja tehnologijo, ki dramatično izboljša dentalno izkušnjo tako za pacienta kot tudi za zobozdravnika. Hitrost in na- tančnost laserja omogoči večjo učinkovitost z boljšimi kliničnimi rezultati. Kljub uporabi lokalne anestezije pri enem prikazanem primeru, pravzaprav v 93 % vseh primerov lokalne anestezije ne uporabim. Večina protetičnih po- stopkov in bolj zahtevni parodon- talni posegi običajno zahtevajo delo v lokalni anesteziji. Pri upo- rabi laserja v mehkih tkivih je pri- sotna minimalna krvavitev, kirur- ško mesto je čisto in zmanjšana je potreba po šivanju rane. Iz teh ra- zlogov je poseg hitreje opravljen v primerjavi z običajnim klasič- nim kirurškim pristopom. Tudi za moje paciente je udobje med ki- rurškim posegom znatno večje in po posegu imajo manj zapletov. Po povratnih informacijah s stra- ni mojih pacientov le ti preprosto obožujejo obravnavo brez lokalne anestezije, brez zvoka vrtanja ali občutka vibracij. Všeč jim je mo- žnost dela v vseh štirih kvadrantih v eni seji in s tem manjše število obiskov. Pacienti so navdušeni nad tovrstnim obiskom pri zo- bozdravniku in so presenečeni, da laserske tehnologije ne uporablja večje število zobozdravnikov. Avtor: Dr. Joshua P. Weintraub, ZDA