Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-02-09, 10:00:30 | version 1.38.0
12 LASER februar 2018 Ablacija trdih zobnih in mehkih tkiv z 9,3µm CO2 Solea laserjem Uvod Kot splošni zobozdravnik sem vedno razmišljal o naslednjem kliničnem izzivu. Kot vsak drug splošni zobozdravnik sem se srečeval z različnimi problemi pri svojem vsakdanjem delu. Za dosego optimalnih rezultatov je pomembno, da razpolagam z najboljšim instrumentarijem. V zadnjih letih sem uporabljal raz- lične laserje z različnimi valovni- mi dolžinami za zdravljenje skle- nine, dentina, alveolarne kosti in mehkih tkiv. Ti laserji so vključe- vali ali erbij (2,9 µm) ali Nd:YAG (1.064 µm) ali diodni (0,81 µm) in najnovejši CO2 laser z 9,3 µm. CO2 laser, ki deluje pri valovni dolžini 10,6 µm, za trda in meh- ka tkiva, pa tudi za kostno tkivo. Solea laser uporablja kot medij izotopični CO2 z valovno dolžino 9,3 µm. V nasprotju s preostalimi laserji omenjena valovna dolžina deluje tako na hidroksiapatit kot tudi na vodo, sicer za vaporizaci- jo vseh tkiv v ustni votlini. Doda- tno k edinstveni valovni dolžini je Solea laser prvi in edini dentalni laser, ki uporablja računalniški nadzor za optimalno delovanje laserskega žarka. Pred samim po- stopkom enostavno izberete vrsto tkiva (sklenina, dentin, mehka tkiva). Laserski žarek ima premer 0,25 mm, a računalniško voden motor, imenovan galvos, prema- kne majhna ogledalca znotraj roč- nika, da ustvari vzorce multiplih točk v velikostih od 0,25 mm do 1,25 mm. Galvos poda ustrezno velikost vzorca. Ponovno igra pomembo vlogo računalnik, ki zagotovi, da je ustrezna količina energije dostavljena v ustreznem vzorcu točk. Solea laser je pri- meren za uporabo širokega na- bora indikacij zaradi kombinacije edinstvene valovne dolžine in ra- čunalniškega nadzora. Primer 1: Poka amalgamske plombe in sekundarni karies Prvi klinični primer prikazuje uporabo Solea laserja na sklenini in dentinu. 69-letna pacientka je navajala občutljivost zoba. Kli- nični pregled je pokazal neustre- zno amalgamsko plombo in se- kundarni karies na zobu 27 (slika 1a in b). Pri zdravljenju vitalnega zoba 27 nismo uporabili lokalne anestezije, temveč topikalno ane- stezijo (TAC 20; lidocain 20% in Fenilefrin 2%) v interproksimal- nem področju zaradi vstavitve matrice. S Solea laserjem v na- činu sklenina smo naredili pre- paracijo, dokler nismo dosegli dentina; z nastavitvami laserja: 0,25 mm velikost žarka, 15µs tra- janje pulza, 100% meglica, in od 20% do 100% variabilna hitrost na nožni stopalki. Amalgam smo odstranili s kolenčnikom z visoko hitrostjo (KaVo Electrotorque) in s svedrom št.245. Odstranitev amalgama brez anestezije je bila mogoča zaradi predhodne upo- rabe Solea laserja in njegovega učinka analgezije. Preparacijo smo nadaljevali s Solea laserjem v načinu sklenina z nastavitva- mi: 1,00 mm velikost točke, 15µs trajanje pulza, 100% meglica, od 10% do 100% variabilna hitrost na nožni stopalki. Odstranitev ka- riesa in dokončna preparacija je bila opravljena s Solea laserjem v načinu dentin z nastavitvami: 1,00 mm velikost točke, 70µs trajanje pulza, 100% meglica, od 20% do 100% variabilna hitrost na nožni stopalki. Robove kavi- tete smo zabrusili z diamantnim svedrom (slika 2). V kaviteto smo nanesli Schotchbond universal (3M ESPE), nato smo nanesli tanko plast kompozita; približno 0,5 mm Esthet Xflow (Dentsply) na gingivalno stopnico aproksi- malne fasete. Restavracija je bila dokončana s Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent) (sliki 3 in 4). Pred uporabo Solea laserja to- vrstnega postoka ne bi naredil brez uporabe lokalne anestezije ne glede, ali sem uporabljal er- bijev laser sam ali v kombinaciji s kolenčnikom ali pri preparaciji samo z običajnim kolenčnikom. Učinek analgezije Solea laserja omogoča enostaven in predvi- dljiv poseg z natančnostjo 0,25 mm točke in omogoča prepa- racijo v bližini amalgama brez delovanja nanj. Glavna prednost posega brez lokalne anestezije je enostavno preverjanje okluzije. In najbolj pomembna je pozitivna izkušnja za pacienta. Pacientka je bila s posegom zelo zadovoljna, 1a 1b 2 Slika zoba 27 pred posegom, neustrezna amalgamska plomba in sekundarni karies. Začetni RTG posnetek. 3 4 Preparacija na zobu 27. 5 Nova restavracija na zobu 27. 6 RTG posnetek zoba 27 po posegu. Zoba 14 in 16 in brezzobo področje na mestu 15. 7 8 Začetni RTG posnetek, ki kaže nezadostno stanje trdih zobnih tkiv koronarno na zobu 14 in 16. Začetni pogled zoba 14 z DB strani s puščico kot referenčno točko. Začetna incizija z laserjem na grebenu z 0,25mm velikostjo.