Dental Tribune Slovenian Edition No. 1, 2018

20 CAD/CAM februar 2018 Odstranitev netesnih amalgamskih plomb in cementiranje keramičnih CAD/CAM inlejev v enourni seji Značilnosti kliničnega primera: Starost: 39 let Spol: ženska Področje restavracij: zgornji in spodnji prvi kočnik Zoba: 16 in 46 Vzrok zdravljenja: Želja paci- entke po dolgotrajni estetski re- stavraciji v eni seji zaradi pomanj- kanja časa (sliki 1 in 2) Uvod Dandanes razpolagajo naši pa- cienti z veliko informacijami, ki jih pridobijo predvsem na spletu. Številni pacienti se zglasijo v zo- bozdravstveni ambulanti z infor- macijami in podatki, ki so jih pri- dobili s pregledovanjem na spletu. Vse pridobljene informacije vpli- vajo na njihove želje, predvsem argumente, da so prezaposleni in nimajo časa za večkratne obiske pri zobozdravniku ter želijo, da se celotna oskrba opravi v eni seji. S pomočjo MyCrown tehnologi- je lahko ustvarimo dolgotrajno uspešne estetske restavracije. Prvi stik s pacientko 39-letna pacientka je prišla na našo kliniko s težavo, ki jo je opi- sala kot nelagodje pri grizenju na zobeh 16 in 46. Nelagodje, ki se je povečevalo in prešlo v boleči- no, je trajalo zadnjih nekaj mese- cev, a je zaradi pomanjkanja časa obisk pri zobozdravniku vedno znova preložila. V zadnjem tednu je poleg prisotne zmerne bolečine občutila tudi kovinski priokus. Pri kliničnem pregledu smo ugo- tovili obstoječi amalgamski plom- bi na zobu 16 in 46, ki sta imeli pomanjkljivo robno tesnjenje in znake korozije amalgama v okol- ne dentalne tubule. Na zobu 16 je bila vidna vertikalna poka, ki je potekala od okluzalne površine preko palatinalne ploskve do 1 mm koronarno nad robom dlesne. Poklep na oba zoba je bil negati- ven, prav tako sta oba zoba na test vitalitete pozitivno odreagi- rala. Na zobu 16 se je ob pritisku na palatinalen vršek pojavila bo- lečina. Pacientka je potrdila, da gre za enako bolečino, ki jo ob- čuti v zadnjem času. Na rentgen- skem posnetku je bil viden karies pod obstoječima amalgamskima plombama, brez vidne periapikal- ne patologije. Pacientki smo predlagali odstra- nitev obstoječih amalgamskih plomb z odstranitvijo kariesa ter izdelavo CAD/CAM keramičnih inlejev s sistemom Mycrown. Zdravljenje z Mycrown sistemom Na zobeh 16 in 46 smo odstrani- li amalgamske plombe z obilnim vodnim sprejem in z visoko zmo- gljivim aspiratorjem. Odstranili smo kariozen dentin. Nepodprta sklenina je bila odstranjena pri majhni hitrosti in z obilnim vo- dnim sprejem. Z zobnimi tamponi smo ustvarili relativno osušitev in omogočili osušeno delovno področje s pomočjo visoko zmo- gljivega aspiratorja. Suho delovno področje je bistveno pri digital- nem odtiskovanju oz. skeniranju. Z Optragate pripomočkom smo odmaknili ustnico in na prepa- riranih zobeh smo uporabili HD FONA sprej na mezialni in distal- ni in na bukalni in lingvalni stra- ni. Nekaj spreja smo nanesli na dlesen in jo poskenirali, saj nam to olajša digitalno odtiskovanje. Prednost uporabe te tehnologije je priprava in odtis obeh zob v eni seji, kar je velik prihranek klinič- nega časa. Po digitalnem odtiskovanje zgor- njega in spodnjega zobnega loka, smo naredili še bukalni scan v centralni okluziji. Mycrown pro- gramska oprema je uskladila vse potrebne podatke in nam posre- dovala slike bodoče restavracije (slike 3-6). V program smo vnesli robove pre- paracije; to je rumena črta, vidna v naslednjih dveh posnetkih, najprej na enem in nato na drugem zobu. V naslednjem koraku nam je pro- gram posredoval restavracijo, ki je temeljila na višini vrškov in sosednjih zob. Manjše spremem- be sem vnesel s pripomočkom, ki omogoča dodajanje, odstranjeva- nje in zagladitev manjših podro- čij zobne strukture in volumen za funkcionalno, ne-travmatsko okluzijo. Na voljo so različni pri- pomočki za enostavno in izjemno natančno prilagoditev velikosti in oblike restavracije. Restavracija ima barvno oznako, kjer so okluzalni kontakti premoč- ni, saj so pri občutljivih pacientih lahko zelo travmatski. Ko smo vnesli prilagoditve in po- pravke, je enota naprave izdelala eno restavracijo naenkrat (sliki 7 in 8). Izdelava vsake restavracije je trajala manj kot 7 minut (slika 9 in 10). Po preverjanju restavracije v ustih in odstranitvi morebitnih viškov keramičnega prahu so bili kera- mični inleji pripravljeni za ce- mentiranje. Z 9% hidrofluorovo kislino smo jedkali površino re- stavracije 20 sekund, nato smo jo sprali in nanesli dvo-delni Bisco Silan primer. Prav tako je bila po- vršina zoba jedkana in premazana z Scotch-bondom. Restavracija je bila cementirana z RelyX ultimate cementom. Preverili smo okluzijo in restavra- cijo spolirali z rjavimi, zelenimi in modrimi polirnimi gumicami z obilnim vodnim sprejem. Naslednji dan je pacientka prišla na kontrolo zadovoljna z videzom in brez bolečine (sliki 11a,b). Zaključek Predstavitev tega kliničnega pri- mera kaže enostavno in učinkovi- to, visoko kvalitetno restavracijo z minimalnim nelagodjem za pa- cienta. Pacientki smo za zamenjavo amalgamskih plomb ponudili tudi izdelavo kompozitnih plomb na- mesto izdelave inlejev s sistemom MyCrown, kar pa bi bilo bolj ča- sovno zamudno in dolgoročno manj kvalitetna oskrba. Avtor: Dr. Richard W.H. Pollock 1 5 Ugriz 9 2 6 Model 10 3 4 Zgornja čeljust 7 Spodnja čeljust 8 Design 46 11a Design 16 11b Izdelava 16 Izdelava 46 Končni rezultat Končni rezultat

Dental Tribune Slovenian Edition No. 1, 2018

Pregled strani