Dental Tribune Slovenian Edition No. 2, 2017

20 10 IMPLANTOLOGIJA april 2017 11 12 13 Temp abutment EV 4.2 je bil modifi ciran in prekrit z opačnim kompozitom pred dodajanjem biskrila in teko- čega kompozita. Začasna prevleka je bila vijačena do navora 15Ncm in izven okluzije z rahlim kontaktom s sosednjimi zobmi. Začasna prevleka 10 dni po vstavitvi zobnega vsadka. Začasna prevleka dva meseca po vstavitvi zobnega vsadka. 14 15 16 17 Rentgenski posnetek dva meseca po vstavitvi zobnega vsadka. Zdrava periimplantatna mehka tkiva po odstranitvi za- časne prevleke. Atlantis IO FLO scan body za digitalno odtiskovanje. Digitalni model z Atlantis IO FLO scan body. 18 19 20 21 Pacientu individualen atlantis cirkonij opornik. Unikaten design interface Astra tech Implant sistem do- voljuje samo en položaj individualnega Atlantis opornika. Rentgenski posnetek zobnega vsadka in opornika. Rentgenski posnetek po vstavitvi dokončne prevleke. okoli zobnih vsadkov. Oblikova- nje biološke širine okoli zobnih vsadkov je fi ziološka nuja. Če je potrebno, tudi na račun marginal- ne kosti. Dokazano je, da imajo zobni vsadki z »debelim« meh- kim tkivom več koronarne margi- nalne kosti v primerjavi z zobnimi vsadki s »tankim« mehkim tki- vom. Dermalni alopresadki so bili uporabljeni za odebelitev mehke- ga tkiva in v izogib avtolognim mehkotkivnim presadkom. Ker vsebujejo kolagen, lahko služijo kot celično okluzivne membrane, tako imajo dvojno funkcijo; kot sredstvo za odebelitev tkiva in vo- deno tkivno regeneracijo (VTR). Oskrba zobnih vsadkov z zača- snimi prevlekami lahko izboljša estetiko. Ohranitev mehkih tkiv in oblikovanje protetičnih profi lov je lahko bolj učinkovito z začasno prevleko kot z okroglim ne-ana- tomsko oblikovanim opornikom. Retencija začasnih prevlek ima lahko pomembno vlogo pri uspe- hu zdravljenja. Stabilnost prevle- ke in prezgodnja odstranitev je lahko ključnega pomena za oste- ointegracijo, kot tudi za nemoteno začetno remodelacijo mehkih tkiv okoli prevlek. Retencija z vijače- njem, ki je tehnično bolj zahtevna v primerjavi s cementiranjem pre- vleke, omogoči privijanje začasne prevleke in prepreči morebitne biološke zaplete zaradi prisotnosti viška cementa. Kliničen primer Sledi prikaz kliničnega primera (slike od 1 do 22) z brezupnim zgornjim sekalcem, ki je bil ek- strahiran in nadomeščen s takoj- šnjo vstavitvijo zobnega vsadka skupaj s tkivno augmentacijo in takojšnjo začasno prevleko. Po previdni atravmatski ekstrakci- ji zoba 21 z ohranitvijo papile in labialnim režnjem, je bila ekstrak- cijska alveola očiščena z ročno in ultrazvočno instrumentacijo. Sle- dil je nanos doxycilina za 3 minu- te ter spiranje s sterilno fi ziološko raztopino. Vstavljen je bil zobni vsadek OsseoSpeed EV 4,2C x 13,0 mm v palatinalnem položa- ju. OsseoSpeed EV zobni vsadek je dokazano močnejši kot njegov predhodnik (Osseo-speedTX). V raziskavi so Stanford in sod. po- kazali, da je AstraTech Implant System EV enak v primerjavi s predhodno linijo produktov Astra- Tech Implant Sistem TX glede na ohranjeno višino alveolarne kosti, a s subjektivnim občutkom večje stabilnosti zobnega vsadka v času vstavitve. Obturacija zračnih mehurčkov med zobnim vsadkom in steno al- veole je bila izvedena s pomočjo mešanice (približno v razmerju 22 3:1) kostnega alografta (FDBA) in deproteiniziranega govejega kostnega minerala (DBBM). Od- tisni zatič 4.2. Implant Pick-up EV je bil vstavljen in labialni re- ženj repozicioniran z začasnimi šivi za zaščito spodaj ležečih tkiv med postopkom odtiskovanja. Odtis je bil odlit z repliko zobne- ga vsadka za lažjo začasno prote- tično oskrbo takoj po kirurškem postopku. Mesto je bilo ponovno odprto in enak kostni presadek je bil vstavljen preko bukalne kosti in prekrit z dermalnim alograf- tom (Sxmbios Perio GBR), ki je bil adaptiran s tkivnim potiskom okoli HealDesign EV celitvenega opornika. Symbios Perioderm- Derm GBR je bil izbran kot prva izbira zaradi strukturne integrite- te, ki tesno spominja na človeško tkivo. Vitalne celice in antigeni so bili odstranjeni brez poškodbe preostalega matriksa, ki služi kot ogrodje za celično infi ltracijo in vaskularizacijo. Reženj je bil zašit okoli celitve- nega opornika z resorbirnimi šivi. Frontalni pogled, ki prikaže zdrava periimplantatna tkiva in dlesen. Pacientu smo predpisali amoksi- cilin 500 mg za deset dni in me- tilprednisolon (Medrol Dosepak) za šest dni, Etodolal 400 mg za analgesijo in klorheksidingluko- nat za izpiranje. Prejel je navodila za izogibanje žvečenju v interka- ninem področju za vsaj šest te- dnov. Takoj po kirurškem posegu je bil pacient napoten k osebnemu zobozdravniku za izdelavo za- časne prevleke. Začasni opornik (Temp abutment EV 4.2) je bil modifi ciran in prekrit z opačnim kompozitom pred nanosom bisa- krila in tekočega kompozita. Bil je oblikovan in spoliran in kanal za incizalni vijak je bil prekrit s te- fl onskim trakom in nato s tekočim kompozitom. Prevleka je bila vi- jačena do navora 15Ncm in posta- vljena izven okluzije in v rahlem kontaktu s sosednimi zobmi. Kontrolni pregled po desetih dneh in po osmih tednih je po- kazal zdrava mehka tkiva, višina alveolarne kosti je bila relativno nespremenjena in majavosti zob- nega vsadka ne začasne prevleke ni bilo. Po desetih tednih se je pacient oglasil pri osebnem zobozdravni- ku za začetek dokončne protetič- ne oskrbe. Po odstranitvi začasne prevleke se je pokazal fi ziološki razvoj periimplantatnih mehkih tkiv. Za digitalen odtis zobnega vsadka smo namesto elastomernih odti- snih materialom uporabili Atlan- tis IO FLO (scan body) za Astra Tech Implant Sistem EV na zob- nem vsadku ter posneli z intrao- ralnim skenerjem. Uporaba CAD/ CAM odtisnega sistema omogoči izjemno natančen odtis mehkih tkiv in položaj zobnega vsadka za hitro in enostavno odtiskovanje z vsemi detajli za zobne tehnike za izdelavo zelo naravnega pro- fi la dokončne prevleke. Z upora- bo iTero sistema odtiskovanja, ki nam omogoča uporabo Atlantis individualno prilagojenega opor- nika. Edinstvena oblika inter- face Astra Tech Implant sistem EV omogoča samo en položaj vstavitve Atlantis individualno prilagojenega opornika in s tem omogoči zelo enostavno in neza- pleteno odtiskovanje in dokončno vijačenje prevleke. Atlantis opor- nik je izdelan z edinstveno kom- binacijo štirih ključnih značilnosti t.i. Atlantis Abutment BioDesign Matrix, ki vključuje Atlantis VAD (angl. Virtual Abutment Design) programsko opremo, ki upošteva dokončno obliko zoba, medzob- ni prostor in sosednje zobe pri oblikovanju opornika. Naravna oblika Atlantis opornika je profi l na osnovi individualne anatomije pacienta s Soft-tissue Adapt, ki pripomore k optimalni opori meh- kih tkiv. Dokončna prevleka je polnoke- ramična (litijevdisilikatna) (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) z odlič- nim estetskim videzom. Polnoke- ramična prevleka je bila cementi- rana s kompozitnim cementom po vijačenju vijaka opornika na 25 Ncm in zaprtjem dostopa s tefl on- skim trakom. Slika 22 Prikazuje odličen esteski rezultat dokončne prevleke. Avtorji: Dr. Brian L. Wilk, Dr. Barry P. Levin, Tony Cirigliano, ZDA

Dental Tribune Slovenian Edition No. 2, 2017

Pregled strani