Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-27, 09:26:51 | version 1.38.0
16 OPTIKA april 2017 Čarobna povečava Preprečitev nepotrebnih bolečin in sočasno izboljšanje klinične učinkovitosti Pred nekaj desetletji je bila var- nost na delovnem mestu zelo red- ko omenjena tako v akademskem svetu kot tudi na kliničnem podro- čju. Ker pa število zdravstvenega osebja, ki so se poškodovali ali so bili prisiljeni v predčasno upoko- jitev, narašča, se je povečala tudi skrb za varnost na delovnem me- stu. Klinični terapevti so začeli z razmišljanjem o ergonomičnih rešitvah bodisi za preprečitev po- škodb bodisi za pomoč pri vsa- kodnevnih težavah in bolečinah. Zobni higieniki, katerih število se povečuje, so začeli z nakupom lastne opreme za zaščito telesa in svoje kariere, saj imajo mnogi od njih okvaro nevromuskularnega sistema. Moč nevtralne drže telesa Vzdrževanje nevtralne telesne drže je ključni pristop za ustvar- janje varnega delovnega mesta. Imeti dober pregled ustne votline in hkrati vzdrževati zdravo tele- sno držo je skoraj nemogoče brez uporabe kateregakoli povečeval- nega sredstva. Ustrezno namešče- ne visoko kvalitetne lupe so ne- dvomno kritična komponenta za preprečevanje nepotrebnih delov- nih poškodb. Povečava je postala izredno pomemben pripomoček v ordinaciji. Ne glede ali pri svo- jem delu uporabljate ultrazvok ali ročne instrumente, mnogi zdaj menijo, da je povečava standard v klinični dentalni higieni. Vsi tisti, ki uporabljajo ustrezno pri- trjeno povečavo, poznajo njene prednosti in ne razmišljajo o delu brez povečave. Medtem ko so naši instikti pokazali prednosti, so raz- iskave dokazale, da povečevalne lupe dejansko izboljšajo telesno držo in ostrino vida. Vedno večje število programov ustne higiene priporoča uporabo povečevalnih lup in mnoge šole zdaj zahtevajo njihovo uporabo tudi pri študen- tih. Tukaj je primerjava za vse ti- ste, ki dvomijo – za vse tiste, ki mislijo, da so povečevalne lupe prestiž in predrage in da niso nuj- no potrebne za izvajanje ustne hi- giene. Nikoli pa ne bi pomislili, da bi vozili avto brez zavor ali celo z obrabljenimi zavorami. Prav tako ne bi želeli avta s perioskopom namesto jasnega vetrobranskega stekla. Vse te primerjave so res da nerealne, vendar pa vsak terapevt, ki opravlja svoje delo brez zdrave tesne drže in dobrega pregleda, ima višje tveganje za razvoj po- škodbe oz. okvare nevromusku- larnega sistema, ki lahko onemo- goči ali celo konča kariero. Vzroki za neuporabo povečeval- nih sistemov vključujejo stroške, težo, vprašanja sprejemljivosti pri pacientih, delo v več ordina- cijah in napačno razmišljanje, da so lupe samo za popravo slabše- ga vida, ki se pogosto pojavi v srednjih letih. Vsako leto tisoče terapevtov začne z uporabo pove- čevalnih lup in večina njih je hitro prepričanih, da prednosti uporabe povečave povrnejo velike stroške nakupa ali čas, ki je potreben za učenje uporabe te tehnologije. Varen in sproščen vrat ter ramena so rezultat pravilno nameščene povečevalne lupe. Povečevalne lupe, znane tudi kot kirurški tele- skopi, so multifunkcijske napra- ve. Zagotavljajo boljši pregled struktur v in okoli ust, nudijo pa tudi zaščito oči in zmanjšujejo napetost v vratu, hrbtu, ramenih in nadlahti. V kolikor je delovna razdalja prekratka, se odraža v ne- pravilni telesni drži terapevta in slabem položaju pacienta. Nepra- vilna drža telesa vključuje naprej nagnjen vrat, sključena ramena, nepravilen položaj podlakti in na- gnjen trup. V želji, da je strošek nakupa manj- ši, so nekateri kupili bralna očala ali t.i. klip-on bralna povečevalna sredstva raje kot prave povečeval- ne lupe. Na začetku se odločitev zdi smiselna, vsaj kar se zdi stro- ška. V resnici pa ima ta odločitev potencial, da pospeši razvoj po- škodbe oz. okvare nevromusku- larnega sistema na delovnem me- stu. Bralna očala so oblikovana, da izboljšajo vid ravnega podro- čja, kot je npr. stran v knjigi, ne pa globine delovnega polja, kot je ustna votlina. Nošenje premočnih bralnih očal bo povečalo sliko, a bo vplivalo na telesno držo. Da bo pogled ostal oster, se je potrebno nagniti naprej in tako se ustvari nepotrebna napetost v vratu, ra- menih in hrbtu. Dodatno velja, da večina bralnih očal ne zagotavlja zadostne zaščite oči. Nekateri drugi terapevti poskušajo z noše- njem povečevalnih lup od nekoga drugega. To je redko dobra ideja, posebno pri lupah s po meri na- rejeno povečavo, saj le ta redko ustreza obema terapevtoma. Prednosti v povečevalni optiki in okvirjih Leta nazaj je bila izbira povečeval- nih naprav omejena na »klip-on« bralne povečave, na povečevalne lupe draguljarjev, pritrjene na tog naglavni obroč, kirurške telesko- pe, ki so bili pritrjeni direktno na veliko črno plastično ogrodje ali na t.i. letalske kovinske modele. Prav tako so bili na voljo okularji, pritr- jeni na težko kovinsko ogrodje. Danes so povečevalne lupe na voljo v izredno velikem številu raznolikih lahkih stilskih okvir- jev različnih oblik, kot tudi v obliki naglavnih obročev ali kot visoko kvalitetna zaščitna očala. Ustni higieniki, so prav tako kot zobozdravniki, terapevti, tako ne obstajajo posebne lupe za ustne higienike. Povečevalne lupe se razlikujejo od enostavnih mode- lov do lup z visoko sofisticiranim optičnim sistemom. Tako je izbor sistema lupe vaš. Veliko število ustnih higienikov se danes odloči za nakup povečevalnih lup veli- ke povečave, ki so jih pred tem uporabljali samo zobozdravniki. Po podatkih proizvajalcev se pre- ko 92% vseh terapevtov odloči za nakup t.i. »through the-lens« (TTL) povečevalnega sistema. Tu so okularji vgrajeni direktno v steklca očal. TTL lupe so narejene po meri za točno določene vizu- alne potrebe in meritve. Nekaj te- rapevtov izbere flip-up (FU) lupe ali lupe pritrjene na naglavni trak. Okularji so pritrjeni preko majh- nega zgibnega tečaja, ki omogoča odmik lupe pri pogovoru s pacien- tom ali pri zapisovanju podatkov. Hibridna oblika lupe zajema pred- nosti obeh tehnologij, in sicer sis- tem leč po TTL sistemu povečave in vgrajena kot flip-up sistem. Z vedno večjo uporabo laser- ske tehnologije so danes na vo- ljo lupe, kjer sta tako teleskop in leče vgrajene v zaščitni filter, ki je kompatibilen z mehkotkivnim laserjem, ki se danes uporablja v zobozdravstvu. Posameznikova dioptrija se lahko vključi v pove- čevalni sistem na različne načine. Svetuje se pregled vida pred naro- čilom lupe. Flip up sistemi omo- gočajo vgraditev posameznikove dioptrije v običajne okvirje očal. Lokalni optik lahko vnese spre- membe kadarkoli. TTL sistemi so narejeni po meri posamezni- ka. Vgraditev osebne dioptrije je na voljo pri nekaterih podjetjih, nekateri ne nudijo tovrstne sto- ritve. Osebna dioptrija se vključi v okularje v tovarni in nekatera podjetja za to storitev dodatno ne zaračunajo. Vedno je potrebno povprašati, če se lahko kasneje vnesejo spremembe, če pride do spremembe osebne dioptrije. To- vrstna fleksibilnost lahko podaljša rok uporabe izbranih povečeval- nih lup. Hibridni model lup TTL/ flip up je oblikovan tako, da je možna prilagoditev posamezniko- ve dioptrije in se lahko naroči ka- darkoli in tako ni potrebno poslati lupe nazaj v tovarno za posodobi- tev dioptrije. Povečevalne matice in vijaki Optična resolucija je ena najbolj ključnih dejavnikov, ki se nanaša- jo na povečevalne lupe. Slika, vi- dna preko okularjev, naj bo ostra in enakomerno jasna od roba do roba. Visoko kvalitetne lupe so nareje- ne iz steklene optike, posledično so slike izjemne. Boljša kot je kvaliteta stekla, višja je resoluci- ja, kar pomeni sposobnost videti majhne strukture - kot so oznake na parodontalni sondi - jasno in razločno. Visoko kvalitetna optika ima posledično izboljšano sliko in zmanjšuje utrujenost oči. Plastič- ni optični sistem, ki se pogosto nahaja v cenovno bolj dostopnih lupah, ne nudi najvišje stopnje ostrine vida. Pomanjkanje povečave ustvari ne- varno, stresno držo telesa, vključ- no z naprej pomaknjenim vratom, sključenimi rameni in nepravilno držo nadlakti (foto z dovoljenjem Mitzi White, RDH). Velikost povečave je dodaten po- memben dejavnik za ostrino vida. Oznaka dioptrije se pogosto upo- rablja za opis jakosti in je lahko 1 Slika 1: Pomanjkljiva povečava povzroča nevarne in stresne položaje, vključno z ne- pravilno držo vratu, sključenimi rameni in zakrčenimi rokami. zavajujoča. Oznake dioptrije so povezane s korekcijo vida pri ko- rekcijskih očalih in ne za poveče- valne sisteme, ki so razviti za po- večavo slike v delovnem polju. V industriji je širok standard glede jakosti. Povečava optičnega siste- ma enega proizvajalca z 2,5x po- večavo se lahko razlikuje od dru- gega proizvajalca, ki oglaša enako povečavo. Primerjava enih lup z drugimi je edini način preverjanja razlik med obema povečevalnima sistemoma. Večina terapevtov ta- koj izbere lupe s povečavo srednje velikosti. Kasneje pa mnogi prei- dejo na visoko povečavo sistema lup. Srednja velikost povečave omogoča pogled celotne ustne votline. Večja kot je povečava, manjše je vidno polje z dobro ostrino vida. Širina in globina za- jetega vidnega polja je naslednja pomembna lastnost pri izbiri po- večevalnih lup. Širina vidnega polja določa število zob, ki jih bomo videli pri uporabi poveče- valne lupe. Terapevti lahko vidijo celotno ustno votlino pri uporabi lupe s srednjo povečavo, pa tudi z nekaterimi lupami z veliko pove- čavo. Večja kot je povečava, ožje je vidno polje, tako da je vidnih le nekaj zob. Globina vidnega polja se nanaša na sposobnost, videti strukture na tridimenzionalen na- čin namesto kot plosko ravnino. Srednje velikosti povečave imajo običajno od 12 do 15 centimetrov globine polja, ki omogoča jasen pogled celotne ustne votline brez premika položaja glave in večji volumen osvetlitve preko okular- jev; funkcija, ki je še posebej do- brodošla pri staranju oči. Povečevalne lupe naj bodo pri- merne uporabniku. Natančne me- ritve omogočajo izdelavo lup po meri posameznika. Pri izbiri naj- bolj primernega povečevalnega sistema in oblike okvirjev je ana- tomija obraza ključnega pomena: • Prominenten profil nosu; okvir za Zahodnoevropejce se dra- matično razlikuje od tistega za azijce. • Medzenična razdalja določa raz- daljo med okularji in se razliku- je glede na razdaljo med očmi (kratka oz. velika razdalija med očmi). • Pravilen kot naklona omogoči jasen pregled celotne ustne vo- tline pri nevtralni drži telesa. • Točka konvergence je točka, kjer se vidi posamezna (enojna) sli- ka skozi binokularni sistem leč. • Delovna razdalja je določena z razdaljo od terapevtovih oči do prvega kočnika. Idealna delovna razdalja omogo- ča terapevtu položaj pacientove glave v področju pasu, podlakti pa so v bližini trupa in vzporedne s tlemi. Ker oči s časom izgubijo fleksibilnost, se meritve delovne razdalje spremenijo za prilago- ditev teh sprememb. Gre za fe- nomen, ki je pogost, ko terapevt potrebuje bralna očala. Teoretično bi si nekaj terapevtov lahko delilo flip up lupe, če imajo enako de- lovno razdaljo, obrazno anatomijo in ne potrebujejo korekcije vida. Pri so-uporabi lupe je potrebno prilagoditi okularje na ustrezno medzenično razdaljo, točko kon- vergence in kot odklona. Lupe nu- dijo možnost poprave drže telesa. Terapevti, ki nagibajo ali nasla- njajo glavo naprej, pri sami izme- ri ne bodo imeli pozitive telesne drže tudi pri ustrezno nameščenih lupah. Da imajo terapevti pred- nost pri uporabi lupe tudi za držo telesa, morajo sedeti vzravnano s pokončno držo glave in ramen pri jemanju mere za izdelavo lupe. Nevtralna drža telesa je podobna drži telesa pri branju, pisanju ali med jedjo. Sprememba drže tele- sa med delom lahko predstavlja izziv, saj mišični spomin pogosto vodi terapevta nazaj v prvotni po- ložaj. Če sprememba telesne drži ni osnovnega pomena, naj bodo mere določene pri najbolj udob- nem položaju terapevta. Povečava v coni udobja Mnogi tipi okvirjev podpirajo po- večevalne okularje. Novejši lažji