Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

laser - international magazine of laser dentistry

laser_badania 16 2_2017 16 laser małą liczbę badań lub brak ich spójności, aby jed- noznacznie stwierdzić, że leczenie laserowe jest w jakikolwiek sposób lepsze niż konwencjonalne leczenie przyzębia.2,6 Oprócz działania bakteriobójczego, usuwania biofilmu, warstwy maziowej, endotoksyn i  ka- mienia nazębnego 24-28 oraz możliwości usuwania tkanki granulacyjnej, fale laserowe Er,Cr:YSGG modyfikują powierzchnię korzeni w taki sposób, aby fibroblasty i  składniki krwi mogły lepiej się przyczepiać, w porównaniu ze skalowanymi (ul- tradźwiękami lub ręcznie) powierzchniami korze- niowymi.24,29,30 Usuwanie zewnętrznego nabłonka jest działaniem podobnym, co w przypadku błony przyzębia opóźnia narastanie komórek nabłon- kowych, a także daje więcej czasu na tworzenie się przyczepu z  tkanki łącznej, co trwa 5 razy dłużej.31 W istocie, niektóre badania na zwierzę- tach z wykorzystaniem lasera CO2 do usuwania zewnętrznego nabłonka dały histologiczne do- wody regeneracji przyzębia.32,33 Działanie lasera na kości, powodując krwawienie, również sprzyja uwalnianiu cytokin stymulujących i  czynników wzrostowych,9,11,12 które mogą odgrywać rolę w wynikającym z tego wzroście kości. W  ostatnich badaniach regeneracji przyzębia kładziono duży nacisk na znaczenie stabilności rany i  w  praktyce okazało się, że zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych prowadzi do uzyskania równoważnych rezultatów regeneracyjnych, nawet bez stosowania przeszcze- pów i  innych materiałów regeneracyjnych.34-36 W  opisywanej technice laserowej, czyszczenie i usuwania tkanki granulacyjnej przeprowadza się bezpłatowo, co może skutkować równoważnym rozwiązaniem do minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych przy założeniu, że rana zostaje od- powiednio oczyszczona. Yukna in in. w 2007 r. oraz Nevins i in. w 2012 r.7,8 przedstawili histologiczne dowody regenera- cji za pomocą laserów Nd:YAG, przy czym ważną część protokołu stanowiło utworzenie się skrzepu i osiągnięcie stabilności rany. Wiadome jest, że lasery diodowe mają działa- nie bakteriobójcze, szczególnie na pigmentowane patogeny przyzębia.37,38 Jednakże czas, aplikacja i dawka stosowana w tych przypadkach dały po- tencjalnie lepszy efekt biostymulujący ze wzglę- du na głębszą penetrację niż lasery erbowe, przy czym temperatura praktycznie nie wzrosła.39,40 Mechanizmy komórkowe wzbudzone przez za- stosowanie w ten sposób i w takiej dawce lasera diodowego obejmują stymulację komórek macie- rzystych więzadła przyzębia, stymulację fibro- blastów oraz różnicowanie komórek osteobla- stów.41-44 Stymulacja i regulacja cytokin pomaga w regeneracji i zmniejszaniu stanów zapalnych. Sadighi w 2012 r.45 wykazał, że fotobiomodula- cja laserem skutkowała dodatkowymi korzyściami podczas augmentacji kości w przypadku uszko- dzeń śródkostnych w ubytkach 2- i 3-ściennych, przyspieszała regenerację, powodowała redukcję głębokości kieszonki i  wiązała się z  mniejszym krwawieniem podczas sondowania. Do˘gan i  in. w  2014 r.13 także wykazali większe korzyści kli- niczne przy łączeniu GTR z terapią laserową o ni- skiej mocy(LLLT), w dawkach podobnych do tych zastosowanych w  niniejszym badaniu. Dlatego też kombinacja 2 długości fali lasera zapewnia różne interakcje z  tkanką w  porównaniu z  uży- ciem tylko jednej długości fali, która może być korzystna w powyższych przypadkach. Laser erbowy przede wszystkim daje korzyści w czasie zabiegu na tkance miękkiej, powierzchni korzenia i  kości, a  także ma działanie bakterio- bójcze i modyfikujące na powierzchnię korzenia, które mogą odgrywać ważną rolę w gojeniu ran, zaś laser diodowy ma przede wszystkim działa- nie biostymulujące, przyczyniając się do regulacji cytokin i odgrywając rolę w procesie gojenia ran. Technika minimalnie inwazyjna pozwala za- oszczędzić czas i koszty lekarza oraz zmniejszyć koszty ponoszone przez pacjenta w porównaniu z leczeniem operacyjnym, a także uniknąć stoso- wania kosztownych przeszczepów. Uważa się, że efekty ukierunkowane na pacjenta są czynnikami o coraz większym znaczeniu, niemniej jednak ist- nieje duża potrzeba szerszego opisania tej kwestii w literaturze.46,47 Protokół wygenerował przewidywalne re- zultaty, co wykazano w  wynikach obserwowa- nych w wielu przypadkach leczonych w taki sam sposób i  wymaga włączenia do kolejnych prób klinicznych podwójnie ślepych z  randomizacją w celu zatwierdzenia i dalszego badania._ Sprzeczne interesy: Rana Al-Falaki okazjonal- nie otrzymuje z Biolase sprzęt po zniżkowych cenach oraz wynagrodzenia za wykłady. Wkład autorów: Profesor Francis Hughes, Katedra Periodontologii, King’s College London Dental Institute, University of London, Wielka Brytania, przeprowadził obliczenia pomiarów

przegląd stron