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ePaper created 2017-07-14, 11:24:11 | version 1.38.0
趋势与应用 23 最佳的麻醉效果是至关重要的。 和骨膜剥离来实现，同时也可以通过进 这些微创工具的安全使用需要进行充分 来支撑拔牙窝骨壁，从而避免牙槽骨 手术计划应根据术前检查获得的信 行位点保留手术来实现。通过对传统拔 的培训，同时应当鼓励本科实习生使用 的吸收和萎缩。应该注意的是这种干 息来设计，手术过程本身应当旨在减少 牙技术的改良可以很大程度地避免或减 微创工具。通过使用明胶海绵对拔牙创 预只能减缓拔牙后牙槽骨的变化以提高 下颌神经管附近的操作，而这些都应该 少去骨量。 口进行轻轻填塞来固定血凝块可以有助 后期种植的成功率，并不能完全阻止牙 包括精心设计的手术切口，分牙和牙齿 手术改良之一是使用periotomes 和 于减少血凝块的移位，同时加速伤口愈 槽骨的吸收。 挺出技术。很多情况下，整个牙齿拔除 luxatomes微创工具来轻轻剥离牙周韧带 合及骨再生过程。 最后，拔牙后医嘱应当包括对愈合 可能会给神经带来不可避免的损伤，因 纤维，扩大牙槽窝而不造成骨皮质裂缝 第二种改良方法是牙槽骨位点保 过程的解释以及可能出现的症状。开具 作者信息 Kamis Ga- ballah医生，在 英 国 和 爱 尔 兰 学 习 ， 目 前 是 阿 联 酋 阿 治 曼 科 技 大 学 口 腔 颌 面 外 科 副 教 此可以通过一种大约20年前引入的叫做 和断裂，而用传统的牙钳和笨重的牙挺 留手术。这包括对拔牙窝进行不同填 的药物大多数情况应该只限于非甾体类 授、高级专家。 coronectomy智齿冠切术的方法来特意保 则会经常出现。这种微创工具的使用也 料的填塞，比如像自体，天然或合成 抗炎药，应当避免抗生素的滥用和拔牙 留部分牙齿。这种方法仅仅拔除第三磨 会避免对黏骨膜的去除。需要注意的是 骨移植材料的骨诱导或骨引导材料， 窝敷料的使用。 联系方式： kamisomfs@yahoo.co.uk 牙牙冠，而将牙根留在原位，目的是 避免或尽量降低对下颌神经的损伤。 智齿冠切术的术后并发症同常规智齿 拔除类似，只是下颌神经损伤的概率 会大大降低。 应该注意的是，分牙术和智齿冠切 术都可以通过微创完成，因为其需要的 骨去除量非常少，因此可以减少术后并 发症。但是这种方法并不是适用于所有 靠近下颌神经管的下颌第三磨牙，龋坏 或者牙根有病变的牙齿是该方法的绝对 禁忌症，而严重倾斜的近中水平阻生病 例也应慎重采用。作者不推荐使用远中 骨壁去除和减少舌侧翻瓣的方法来保护 舌神经，因为这些措施可能反而会增加 舌神经损伤的风险。需要注意的是切口 不能超过牙齿的远中颊面。 牙齿拔除术的另一个重要方面是 未来拔除牙的再植。目前不管是功能还 是美观需求的牙齿再植的趋势是种植体 的植入。种植术成功与否主要取决于有 没有足够量的健康骨组织可用。因此， 在牙拔除过程中尽量不牺牲牙槽骨骨组 织对牙医非常关键。拔牙后牙槽嵴的变 化是不可避免的。在所有牙齿拔除后， 牙槽骨高度和宽度通常会发生三维的变 化。牙槽骨不会发生牙槽嵴水平以上的 再生，也就是说在伤口愈合后牙槽骨高 度是不会增加的。其颊侧骨板有吸收的 趋势，使得牙槽嵴顶向舌侧移动，通常 呈凹形吸收。这种吸收与拔牙过程中软 硬组织的创伤是成正比的。 另外可能发生的不利变化是由于缺 少功能性刺激导致拔牙窝骨改建的速度 缓慢。未理想改建牙槽骨的存在可能会 影响未来种植体的稳定和功能。此外， 研究显示在常规手术拔牙和外伤性拔牙 术后因为黏骨膜组织的剥除和挺出会导 致牙槽嵴内产生高水平的破骨细胞，从 而引起更多的骨吸收和牙槽骨萎缩。 未来种植体植入部位的牙槽骨保留 可以通过拔牙手术时减少不必要的去骨 www.dentistx.com