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ePaper created 2017-07-14, 11:24:11 | version 1.38.0
趋势与应用 19 图5a 图5b 图6 图7 目前的冠桥需要更换，牙龈的形态需 图5a&b：长期的临时修复体由三个区段组成。 要调整。#24不得不进行种植修复，之 后将作为额外的基牙。下颌后牙区域 计划进行种植修复。 图6：去掉原有修复体之后的情况。 图7：牙体进行全瓷冠修复前预备。 从蜡型到临时修复体 诊断蜡型的制作是复杂病例治疗设 图8a&b：获取14号牙齿的穿龈轮廓印模。 计中不可缺少的一部分。牙体组织的丧 图9：完成组织塑形之后的上颌情况。 图8a 图8b 图9 失，也就是咬合垂直距离的丧失，通过 蜡型确认。随后在模型上以添蜡法（某 些病例可能采用减法）调整牙齿形态， 获得理想的效果。 将 治 疗 计 划 与 患 者 讨 论 ， 有 必 要时做出修改。本病例中，诊断蜡型 是之后治疗步骤的基础。确定水平和 垂直美学平面，通过影像学检查评估 面上部和面下部高度（图2）。除了 临床和美学诊断外，人工的功能和结 构分析为治疗计划提供了重要的治疗 参考。 在诊断蜡型制作过程中，在牙合 架 上降低切平面。切端稍微降低（1mm） 以获得理想的面下部高度。此外，将牙合 平面角度逆时针倾斜（6 °）。之后调整 咬合面形态获得理想的咬合关系（图 3）。交叉上牙合 架技术——上颌诊断蜡 型与下颌模型对牙合 ，反之亦然——用于 制作树脂临时修复体（图4a-f）。 去除旧修复体后，我们面临到更 多的挑战（图6）。基牙的金属核以及 不同的充填体使得印模显得不完整。因 此，基牙的形态在制作正式修复体前需 要进一步调整。 手术治疗 给予患者局部麻醉，在#14处植 入种植体。#13拔除。#13的牙龈形态 需要大范围的调整。因此开始进行有 目的的软组织塑形。在接下来几个月 中，患者不得不戴用已经制作好的临 时修复体。在此期间种植位点处愈合良 好。此外，患者能够适应新义齿的功能 和美学效果。 预备后基牙的形态和颜色需要我们 相应的处理。两颗侧切牙及上颌尖牙为 失髓牙，有变色。将预备体表面的变色 进行遮盖，牙齿颜色进行调整后，对每 颗牙修复后的全冠形态进行预览是比较 重要的（图7）。从全面的观察（颌面 部）到细节的观察（软组织）让预览 和牙体预备更加简单。 印模和临时修复体 #14种植体周围软组织形态通过 临时修复体良好塑形。因此，可以取 得穿龈形态的印模（图8a&b）。上下 颌预备体双线法取印模，技工室灌制 工作模型。分三段制作长期临时修复 体。第一段包括#23-12；第二段为后 牙修复体，#13-17；第三段为#44-47（ 图 5a&b） 。 第 一 段 临 时 修 复 体 完 成 后，牙合架切导针降低，在前牙区获得约 1mm的间隙。这个间隙通过另两段临时 修复体关闭。这时临时修复体已经准备 好戴入口内（图9）。 临时修复体戴入后，检查相应的 功能和美学参数，之后让患者返家。 在接下来几个月内，患者对新的长期 www.dentistx.com