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ePaper created 2017-07-14, 11:24:11 | version 1.38.0
22 趋势与应用 下颌第三磨牙拔除过程中下颌神经损伤的危险因素 牙根分叉度大。 牙钳来挺出牙根，因为众所周知使用 的高位阻生下颌第三磨牙拔除术后并发 下颌神经损伤的整体危险因素 神经损伤风险增加的X-线表现 硬组织阻力是应当事前预知的， 传统牙挺牙钳会给牙槽骨施加明显更 症。应当确认的是这种损伤不仅仅是一 完全骨阻生 水平阻生 下颌第三磨牙的顶端低于下颌神经管的下边缘 尤其在拔除上颌第二第三磨牙时，使用 大的力量。 种感觉的丧失，损伤的神经还会导致一 牙根的低密度影像 牙钳时力量过大有可能会引起颊侧骨壁 下颌第三磨牙 (LM3)拔除的适应症 系列的感觉异常，包括剧烈的疼痛和刺 拔除中牙钻的使用 突然缩小的牙根 高风险的X-线表现 下颌神经管白线的中断和消失 手术中对神经束的观察 牙根旁下颌神经管的位移 手术中牙槽窝的过多出血 下颌神经管边缘白线的一侧或双侧突然缩窄 和上颌结节的断裂。上颌结节的断裂可 是口腔界长期争论的话题。未萌出的下 激异常反应,比如轻触被感觉为锋利的 能会引起不规则的锋利骨边界，重要的 颌第三磨牙的拔除手术可能会引起严重 刺痛。这对很多患者来说会严重影响 软组织撕裂甚至上颌窦瘘。一旦确定有 的并发症，包括术后疼痛，肿胀以及导 他们的生存质量。 上述风险，我们应当首先进行分牙术， 致嘴唇，下巴，牙龈或者舌头感觉异常 下颌神经的损伤可能源于神经被挤 使用 luxatomes微创挺（译者按：一种 的暂时或永久性神经损伤。 压，间接来自牙齿挺出时牙根或者牙根 患者年龄 大部分牙医和外科医生描出下颌神经管 微创挺的品牌？）代替传统的牙挺或 下颌神经管(IDN)损伤是众所周知 周围骨组织的挤压或者直接来自手术器 械比如牙挺的挤压。神经也可能会被牙 钻切断或者在拔除那些紧贴下颌神经或 围绕神经生长的牙齿时被不慎切断。下 颌第三磨牙拔除过程中下颌神经损伤的 危险因素见表一。 术前影像学检查可能包括口内影 像比如咬合片，全景片以及常规CT检 查或者CBCT检查。应该注意的是影像 学检查的危险评估只是提示拔除相关第 三磨牙的神经损伤风险增高，然而，如 果要拔除该牙齿，其并不能避免相关的 神经损伤。可以避免或减少损伤风险的 有效策略总体可以分为两方面。一方面 是术前检查，必须包括对第三磨牙拔除 必要性的危险性评估，以及临床检查和 放射学检查。另一方面是术中措施，包 括正确选择局部麻醉药物,注射技术,对 手术方式和措施进行改良以尽可能地 减少神经损伤的程度。 最近十年大多数文献报导有足够的 证据认为在神经阻滞麻醉过程中下颌神 经和舌神经都有重大的损伤风险。 这种损伤可能与麻醉药物本身的 药理性质或者注射技术关。研究显示舌 神经受影响的概率大约是下颌神经的两 倍，其原因之一可能跟注射区域神经的 束状排列有关。同时似乎有一半的患者 在注射的时候有被电击的感觉。 报告显示使用阿替卡因和丙胺卡因 后的神经损伤发生率更高。虽然其原因 现在仍然不明确，但有人提出可能是因 为这两种麻药的浓度是4%，而其他常 用局麻药物浓度都更低一些。其他人认 为4%阿替卡因与 3-4 %丙胺卡因的潜在 神经毒性差不多。 因此，建议这些局麻药物只能用于 局部浸润麻醉。有人声称针头与神经接 触时病人有电击感跟神经损伤有关。一 个显而易见的解释是在多次重复进行下 颌神经阻滞麻醉的尝试过程中更容易出 现神经的机械损伤。因此，操作者用最 小剂量的麻醉药物和最少的注射点获得 www.dentistx.com