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Dental Tribune Spanish Edition No. 2, 2017

4 Primera Plana DENTAL TRIBUNE Spain Tratamiento de un incisivo central no vital con un ápice abierto usando material de reparación innovador a base de MTA Por Dr. Mario Luis Zuolo y Dr. Arthur de Siqueira Zuolo El tratamiento de dientes necróti- cos inmaduros con pulpas no vita- les y ápices abiertos muchas veces representa un reto para el clínico. Limpiar y moldear las finas paredes del canal, controlar la infección, y la ejecución de un sellado satisfactorio del ápice, a veces, no son acciones posibles.1 En la mayoría de los casos, el tratamiento implica la inducción de cierre apical por procedimientos de apicificación que permitan condi- ciones más favorables para el trata- miento convencional.2 Tradicionalmente, el hidróxido de calcio ha sido la opción utilizada de material para inducir la formación de una barrera de tejido duro apical antes de colocar el relleno perma- nente.3 Si bien muchos estudios re- latan resultados favorables cuando se sigue este tratamiento,4-7 también han sido relatadas algunas desven- tajas. La utilización de barreras api- cales de hidróxido de calcio ha sido asociada a algunos problemas, tales como la imprevisibilidad de cierre apical,8 riesgos de reinfección debi- do a fugas en las obturaciones pro- visionales,9 y riesgo de fractura de la raíz, como resultado de la aplica- ción a largo plazo de hidróxido de calcio.10-11 Además, baja adhesión del paciente también tiene una in- fluencia negativa en el pronóstico de procedimientos tradicionales de apicificación.12 Con el advenio del mineral trióxi- do agregado (MTA), un material no absorbible y biocompatible a base de silicato de calcio, existe la posibilidad de otra opción de tra- tamiento.13 Este material posee la capacidad de establecerse en un corto período de tiempo y en la pre- sencia de humedad. El material se solidifica en una estructura dura en menos de 3 horas.14 Esta propiedad, juntamente con su capacidad de in- ducir tejidos duros como cemento, cuando es utilizado en los tejidos perirradiculares,15 permite su utili- zación en la obturación inmediata de ápice abierto.16-18 Varios estudios demuestran que la apicificación con MTA posee un elevado índi- ce de éxito con menos visitas y en menos tiempo para conclusión.18-21 Además, en un estudio que compa- ró los resultados clínicos y radio- gráficos de apicificación con MTA o hidróxido de calcio, todos los ca- sos sellados con MTA presentaron cura, mientras que en los casos de hidróxido de calcio, dos de los 15 permanecieron con la enferme- dad.9 No obstante, el MTA también po- see algunas desventajas. Debido a su consistencia, su manipulación y colocación en el local de repa- ración puede ser desafiante.22 Adi- cionalmente, su uso puede causar la decoloración del diente, y debe ser usado con precaución cuando está en áreas estéticas.23 Un nuevo material MTA REPAIR HP – MTA de “Alta Plasticidad” (Angelus®, Lon- drina, PR, Brasil) fue recientemen- te introducido con la intención de mejorar algunas de esas caracterís- ticas.24 Esta nueva fórmula mantie- ne todas las propiedades biológicas y químicas del MTA original; sin embargo, altera sus propiedades físicas de manipulación, resultan- do en una mayor plasticidad, por lo tanto, facilitando la manipulación e inserción. Además, su fórmula uti- liza tungsteno de calcio (CaW04), un radiopacador diferente que, de acuerdo con el fabricante, no causa manchas en la raíz o corona den- tal.24 En este reporte, presentamos la detección clínica, diagnóstico y gestión de un incisivo central no vi- tal con un ápice abierto, usando un material de reparación innovador a base de MTA. Figura 1. Radiografía inicial mos- trando diente nº 11, con un ápice abierto y una lesión perirradicular. Figura 2. Radiografía tras la prime- ra consulta con la pasta a base de hi- dróxido de calcio en el canal. RELATO DE CASO Un paciente, de 12 años de edad, del sexo masculino con un historial médico no contributivo, se presen- tó para un examen con queja prin- cipal de dolor en el diente nº 11. El examen clínico mostró que el diente había sido restaurado con un relleno temporal y respondió con dolor a la percusión y palpación y también pre- sentó un discreto edema en el área. No había defecto de sondeo o salida del tracto sinusal. De acuerdo con el paciente, aproximadamente 12 me- ses antes fue iniciado un tratamiento de canal radicular en el diente. En el examen radiográfico, podía notar- se un material radiopaco dentro del canal a pocos milímetros del ápice. Además, en la radiografía, podía ver- se que el ápice no fue completamen- te formado y presentó una lesión pe- riapical (Figura 1). Se estableció un diagnóstico clínico del diente des- pulpado con la terapia previamente iniciada de forma insatisfactoria y periodontitis apical sintomática. El plan de tratamiento fue realizar, ini- cialmente, la limpieza y modelado del canal y colocar un curativo de hi- dróxido de calcio. Enseguida, luego de 1 a 2 semanas, con la regresión de los síntomas, realizaríamos una barrera apical con un nuevo mate- rial a base de MTA, obturaríamos el diente, y lo restauraríamos. El plan de tratamiento fue presentado a los padres del paciente, que estuvieron de acuerdo con el mismo. Tras firmar el término de consen- timiento, se administró 1,8 ml de anestesia local (lidocaína a 2% con epinefrina 1:100.000), el material restaurador fue removido, y el ac- ceso endodóntico corregido. Tras el aislamiento absoluto, se removió el material dentro del canal con irriga- ción adecuada, utilizando una solu- ción con 2,5% de hipoclorito de so- dio (Fórmula e Ação, São Paulo, SP, Brasil) y una punta de ultrasonido CPR-7® (Obtura Spartan® Endodon- tics, Algonquin, Illinois). Tras la remoción del material en el canal, se usaron fresas Largo (#2 y #3) para preparar los primeros dos ter- cios del canal. Enseguida, el foramen apical fue localizado con la ayuda de un localizador apical (Raypex®, VDW, Múnich, Alemania), y la longitud de trabajo (WL) fue establecida en «0.0» y confirmada con una radiografía. La instrumentación prosiguió usando limas manuales de acero inoxidable tipo-K en una técnica crown-down hasta que una lima manual de ta- maño # 80 logró el WL. Entre cada cambio de lima, irrigación abundante con solución de hipoclorito de sodio a 2,5% fue usada como un irrigante (cerca de 100 mL a lo largo de todo Dr. Mario Luis Zuolo Mario Luis Zuolo, DDS, MSc, traba- ja como Especialista Endodóntico en Sao Paulo, Brasil. Posee una maes- tría en Biología Molecular de UNI- FESP Escuela Paulista de Medicina, en São Paulo, Brasil, y es profesor en el departamento de posgrado de Endodoncia, Profesor en el Progra- ma de Endodoncia de EAP-APCD, en São Paulo, Brasil. Arthur de Siqueira Zuolo, DDS, MSc formado por la Universidad de São Paulo (USP), Facultad de Odon- tología de Ribeirão Preto, Brasil, en 2010. Tiene un posgrado en Endodoncia de New York Univer- sity en Nueva York y una maestría y certificación como Especialista en Endodoncia por la Facultad de Odontología São Leopoldo Man- dic, en Campinas, Brasil. Dr. Zuolo también es Profesor Adjunto de la Es- pecialidad de Endodoncia en APCD, en São Paulo, Brasil el tratamiento). Durante el proce- dimiento, la irrigación ultrasónica pasiva (PUI) fue realizada durante 1 minuto, varias veces, para asegurar la remoción completa del material previo y para maximizar la técnica de irrigación. Tras la conclusión de la instrumentación, el canal fue irrigado con 5 mL de EDTA a 17% (Fórmula e Ação, São Paulo, SP, Brasil) durante 3 minutos y un lavado final con 5 mL de suero fisiológico. Fue colocada una pasta a base de hidróxido de calcio en el canal como un curativo entre las consultas, y el diente fue temporal- mente restaurado (Figura 2). Tras 10 días, el paciente regresó a la clínica para concluir el tratamiento. El diente estaba asintomático, y el área no estaba hinchada. El relleno temporal fue removido, la pasta de

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