Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-03-24, 08:33:35 | version 1.38.0
12 Primera Plana Rehabilitación superior con soporte osteo- mucoso en oposición a una sobredentadura retenida y soportada por implantes Por Dr. Ugo Torquati Gritti DDS; Dr. Daniele Vrespa DDS; Buongiovanni Armando ODT; Giancarlo Riva ODT La mejora de las condiciones de vida en el mundo occidental junto a los progresos de la medicina han contri- buido a aumentar la edad media de la población. Además la contempo- ránea evolución de la profilaxis en odontología ha determinado la subi- da de la edad en la que el edentulis- mo se manifiesta. Contrariamente a lo que se puede pensar, tras el progreso de la cien- cia dental, se registra un aumento de población interesada a una reha- bilitación total sobre basis edentula. Por ejemplo, tras un análisis esta- dística hecha en los EEUU en 1991, 33,6 milliones de personas necesita- ban la prótesis total y se supone que dentro de 2020 el número subirá hasta los 37,9 milliones de adultos (Fig. 1). De acuerdo con la oficina de censo de EEUU, en 2005 habían 5 millio- nes de ancianos con más de 85 años de edad con previsión de aumento en 2020 a 20 milliones (1). La situación es la misma en Euro- pa donde según los datos de unos autores, alrededor de los 65 años de edad hay el punto de equilibrio entre rehabilitaciones fijas y remo- vibles (2). Con el avance de la edad, la prótesis removible se convierte en protago- nista en los tratamientos protésicos y especialmente en las personas que viven en un estadus socioeconómi- co, de educación y de renta más ba- jos (2). Tanto la condición económica global como el aumento de la migración han implicado la necesitad de reuti- lilzar procedimientos operativos que no influyen excesivamente en los gastos familiares. Llevar una prótesis removible, tanto a soporte osteo-mucoso como im- plantar no es más sinónimo de ser mayor de edad como era anterior- mente. Quizás uno de los objetivos que tenemos que tener en cuenta cuando contruimos una prótesis no es simplemente la mejora de la fun- ción masticatoria sino intentar dar la ilusión de unos dientes naturales (Fig. 3). El éxito funcional de una rehabilita- cion con prótesis totales depende de varios factores. Clinicamente, junto a la correcta relación intermaxilar entre los dos arcos y la disposición estática de los elementos dentales, es sobretodo la resistencia de la pró- tesis a jugar un papel fundamental para el paciente. En general, en caso de edentulia, una condición importante para una buena resistencia es una cresta al- veolar con base ancha, paredes la- terales empinadas y una mucosa no demasiado sutil y resiliente. Una cresta ósea bien conservada para la prótesis es una buena re- tención mecánica con respecto a las fuerzas horizontales. Con una cresta completamente pla- na en cambio, falta cualquier reten- ción: es evidente que en esta condi- ción los mecanismos físicos de ad- hesión y cohesión y la función mus- colar son muy importantes (Fig. 4). Se deduce que la presencia de facto- res físicos condicionan el hecho de DENTAL TRIBUNE Spain que una prótesis total removible sin ningún anclaje mecánico pueda ad- herir la mucosa: estos factores se di- ferencian entre fuerzas de adhesión y cohesión. Estas fuerzas están presentes en la interface entre prótesis y muco- sa; alcanzan la máxima expresión cuando la superficie de la prótesis es la más extensa posible y el espa- cio entre base protésica y mucosa es sutil. El éxito del tratamiento con próte- sis a soporte osteo-mucoso es va- riable y depende de la capacidad de adaptación del paciente y si es suficiente para superar las limita- ciones que pueden surgir. Pues el adaptarse a la prótesis removible depende del paciente y de su capa- cidad de desarrollar nuevos reflejos condicionados. Esta se reduce con el paso del tiempo como disminu- ye la capacidad de adaptación y el someterse a cualquier cirugía en la cavidad es algo parecido a una amenaza a su integridad física y mental. Una serie de factores contribuyen a la satisfacción de quien lleva la pró- tesis: la masticación, la fonética y el disgusto (4). Además quien lleva prótesis habla de dificultad cuando come comida de una cierta consistencia y la cos- tumbre a evitarla es algo conocido (5) (Fig. 5). Figura 1. El aumento de la población y de su vida media en los EEUU llevará al crecimiento de la demanda de odontología protésica. Es importante recordar que ahora el 40% de la población con más de 65 años es completamente edentula. Figura 2. La situación en Europa es totalmente comparable. En Italia la po- blación edentula con más de 70 años es del 30%. Figura 3. Identificar las expectativas del paciente es crucial: la prioridad so- licitada no era la mejora de la estabilidad, sino una restauración juvenil del soporte labial y de la sonrisa. Figura 4. También con crestas óseas críticas se puede construir una prótesis con una buena retención, si la superficie de apoyo es bastante amplia y con un espacio intermedio sutil entre basis protésica y mucosa que será ocupada por la saliva.