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ePaper created 2017-03-24, 08:33:35 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Spain Para aumentar la eficacia de la mas- ticación el uso de implantes a nivel mandibular ha dado lugar a un be- neficio indiscutible. De todos mo- dos hay pocas evidencias objetivas a nivel de publicaciones de los bene- ficios que proceden del uso de im- plantes en las prótesis mandibulares con respecto a la técnica convencio- nal (6) (Fig. 6). mejor en el uso de esta modalidad te- rapeutica de acuerdo con las solicitu- des y las necesidades del paciente. La evidencia del éxito biológico y de la satisfacción psicosocial ha llevado a pensar que en caso de mandíbula edentula se tendría que aconsejar una sobredentadura sobre dos im- plantes (7). Estos estudios permitirían tomar deci- siones más racionales sobre la práxis De todos modos, esta opinión como estándard de curación, ha sido cuestionada, pues unos autores afirman que las evidencias no cofir- man la aserción que los implantes son necesarios o aconsejados para todos los edentulos que llevan pró- tesis. La literatura demuestra que la acep- tación del paciente de modalidades terapéuticas específicas se modifica según las influencias sociales y cul- turales, los recursos financieros y la capacidad de adaptación. Figura 5. La eficiencia masticatoria depende de la estabili- dad de la prótesis: cuanto más es estable, mayores pueden ser las fuerzas que se desarrollan. Por tanto, es claro que, el uso de la técnica de implante, permite aumentar la estabili- dad y, en consecuencia, la fuerza de masticación. Figura 6. La evidencia del éxito ha llevado a un consenso para una propuesta uniforme de overdenture anclada so- bre dos implantes. Primera Plana 13 Además no hay la evidencia de una modalidad única de tratamiento para la mandíbula edentula (8). Sin duda, el uso de implantes especialmente a nivel mandibular permite anclar las prótesis removibles mejorando esta- bilidad y retención (Fig. 6). La pregunta que puede surgir es la siguiente: cuántos implantes tene- mos que insertar en la mandíbula? La satisfacción del paciente hacia la forma más simple de soporte, dos implantes con un sistema de atache con dos esferas no difiera mucho de la de 4 implantes con barra de cone- xión (9). Pues la elección de conectar los im- plantes puede ser la falta de parale- lismo y si se decide utilizar las ba- rras es necesario distinguir. Una clasificación (10) (11) diferen- cia las sobredentaduras con apoyo mucoso implanto-retenidas de las que son totalmente implanto-so- portadas. Las primeras son una so- lución adecuada para los pacientes que ya cuentan con una prótesis to- tal convencional pero se quejan de Figura 7. Overdenture implanto-retenidas. a) Los anclajes tienen la función de proveer una localización espacial del trabajo. b) El apoyo mucoso periférico es fundamental para dar la estabilidad protésica. c) Los dispositivos retentivos evitan el alejamiento de la prótesis de los tejidos en beneficio de la interfaz prótesis / mucosa con film salival reducido. Figura 8. Overdenture implanto-soportada. a) Esta clase de prótesis además de garantizar la retención permite el soporte durante la aplicación de las fuerzas. b) El eje de inserción perpendicular al plano oclusal producirá una reubicación continua de la fabricación evitando tensiones a las estructuras de los implantes. c) El cierre hermético periférico impide la acumulación de la comida bajo la prótesis. Después de una primera verificación se eliminarán las cofias negras, útiles para las fases de laboratorio, y se reemplazarán con la clase de fricción deseada. Figura 9. a) La determinación correcta de las relaciones intermaxilares, horizontales y verticales, es uno de los factores decisivos para el mantenimiento, durante la función de la estabilidad protésica y de los im- plantes. b) La determinación de la relación céntrica puede establecerse con dos métodos: manual: depende del operador, il clínico guía la mandíbula en posición centrica; arco gótico: no es dependiente del opera- dor. El paciente realiza unos movimientos límites y es él que determina la posición céntrica. Figura 10. El espacio entre arcos disponible se defi- ne como la distancia entre mucosa y margen incisal y oclusal de los dientes correctamente posicionados.