Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

8 Эндодонтия Неделю спустя Рис. 51. Контрольный осмотр: обратите внимание на прозрачность и посадку элайнера eCligner в первый день и спустя неделю. Эти параметры во многом определяются поведением пациента. лями. В случае утраты или поврежде- ния аппарата его точную копию легко можно изготовить по соответствую- щей модели. Если пациент какое-то время не носит элайнеры, найдите мо- дель, соответствующую форме зубной дуги в настоящий момент, и изготовь- те новые элайнеры, чтобы возобно- вить лечение. В случае рецидива также найдите модель, соответствующую форме зубной дуги пациента в настоя- щий момент, и изготовьте все элайне- ры для этого и последующих этапов Ретенция В течение первого года после ор- тодонтического лечения пациент должен носить ретейнер каждую ночь, а затем – 3 ночи в неделю; это- го вполне достаточно для того, что- бы предотвратить рецидив. Со вре- менем ношение ретейнера можно ограничить 1 ночью в неделю, но надевать его пациент должен обяза- тельно. Ретейнер следует менять ежегодно, при контрольном осмот- ре пациента (рис. 55). Модель и изготовленные по ней элайнеры: Мягкий (1 нед), средний (1 нед), жесткий (1 нед) Рис. 52. Высокая прозрачность и точная посадка элайнера свидетельствуют о том, что пациент четко выполняет предписания врача. При правиль- ном и ежедневном использовании элайнера дости- жение запланированного результата не представ- ляет сложности. Рис. 53. Контрольный осмотр: важно проверить, как пациент обращается с элайнером eCligner, и на- учить его правильно надевать и снимать этот ор- тодонтический аппарат. Рис. 54. Полимерные модели позволяют изготовить дополнительные элайнеры. Ретейнер Рис. 55. Съемный ретейнер eCligner в сочетании с несъемным ретейнером. Ретейнер eCligner не всегда устанавливается вместе с традиционным несъемным ретей- нером. DT стр. 7 Утрата/повреждение элайнера, рецидив нарушения окклюзии Все элайнеры eCligner поставляют- ся в комплекте с полимерными моде- лечения. Перед началом лечения ре- комендуется показать пациенту весь набор полимерных моделей, чтобы продемонстрировать ему ход лечения от начала и до конца (рис. 53, 54). DT От редакции: список литературы можно получить в издательстве. Статья была опубликована в орто- донтическом журнале «Ortho» №1, 2016 г. Устранение ятрогенных проблем при повторном эндодонтическом лечении Russian Edition Информация об авторе Доктор Та Вон Ким (Tae Weon Kim) DDS, MSD, PhD, окончил стоматологи- ческий факультет Университета Йон- сей в 1988 г.; там же он получил степень магистра стоматологии и в 1991 г. за- щитил кандидатскую диссертацию. С 1996 г. он руководит собственной частной клиникой и исследователь- ским центром. В 2001 г. доктор Ким по- лучил степень кандидата наук в Универ- ситете Шова (Япония). В настоящее время доктор Ким является президен- том Международной федерации орто- донтического лечения с применением элайнеров (WFAO) и почетным про- фессором Медицинской школы Бинь- чжоу (Китай). Доктор Ким – пионер применения прозрачных съемных элайнеров, которые были разработаны им в 1998 г. Он внес значительный вклад в развитие ортодонтии, предло- жив новую концепцию, которая пред- усматривает трехмерное виртуальное планирование лечения и чрезвычайно точное, компьютеризированное изго- товление прозрачных элайнеров трех степеней жесткости. Доктор Ким высту- пал на многочисленных международ- ных конференциях с докладами, посвя- щенными лингвальной ортодонтии, микроимплантатам и системе eCligner; эти темы он освещает и в рамках про- водимых им по всему миру курсов. Док- тор Ким является автором множества статей и книг. Кристоф Вербанк, Бельгия Порой для спасения зубов эндо- донтистам приходится прилагать значительные усилия. В самых сложных случаях добиться успеха можно лишь с помощью правильно выбранных, высокоэффективных инструментов. Представленный в настоящей статье клинический слу- чай демонстрирует, как примене- ние сгибаемых файлов HyFlex поз- волило устранить целый ряд ятро- генных проблем, возникших в ре- зультате нескольких предшествую- щих вмеша- тельств, и вернуть корневые каналы «в свое русло». эндодонтических Повторное эндодонтическое вме- шательство после неудачного вре- менного лечения может представ- лять большую сложность даже для очень опытного специалиста. По- рой каналы подвергаются неэффек- тивному лечению по несколько раз, в результате чего практически утра- чивают свою исходную, естествен- ную форму, восстановить которую весьма непросто. Зачастую после та- ких «многосерийных» и мало- эффективных вмешательств утра- чивается и значительная часть ден- тина. Ятрогенное повреждение Пациент 18 лет был направлен в нашу клинику в связи с болью в области 1-го правого моляра ниж- ней челюсти. Тщательное клиниче- ское и рентгенологическое обсле- дование позволило установить, что источником боли является зуб 46. На исходной рентгенограмме четко видны признаки апикального (бес- симптомного) периодонтита и мик- ропротечки временной пломбы с развитием кариозного процесса под ней (рис. 1). В два медиальных канала и дистальный корневой ка- нал был введен гидроксид кальция. При препарировании дистального корневого канала на его стенке об- разовался уступ. Клинически зуб был болезненным при перкуссии и накусывании, без реакции на тепло и холод; пародонтальные каналы не зондировались, хотя десна была воспалена вследствие кариозного процесса. Пациент сообщил, что за послед- нее время проходил лечение как ми- нимум у 3 разных стоматологов. Возобновляющаяся боль заставляла вновь и вновь обращаться за помо- щью после каждого временного консервативного лечения корневых каналов. Очевидно, что каждый из стоматологов пытался как-то обой- ти проблемы, возникшие из-за оши- бок, допущенных при предыдущем препарировании, в результате чего стенки корневых каналов оказались Рис. 1. Исходная рентгенограмма, демонстрирующая на- личие многочисленных уступов на стенках мезиально- щечного и дистального каналов. Рис. 2. Система файлов HyFlex CM. покрыты уступами. Плохая гермети- зация коронки не обеспечила долж- ных условий для заживления, что и стало причиной многократных вме- шательств, которые привели к суще- ственному повреждению стенок корневых каналов. Повторное препарирование и формирование канала Первой задачей после размеще- ния коффердама стало удаление временной пломбы и кариозного поражения. Дно пульпарной камеры проверили на наличие перфораций, локализовали устья всех каналов. С помощью малых ручных файлов (K-flexo размера от ISO 06 до ISO 20) восстановили проходимость всех четырех каналов и сформировали «ковровую дорожку». При этом вы- явили несколько уступов в дисталь- ном и мезиально-щечном каналах, к счастью, без перфораций. В подоб- ных случаях крайне важно испра- вить допущенные ранее ошибки, для этого необходима система ин- струментов, гибкость которых поз- воляла бы предотвратить дальней- шую утрату вещества зуба. В данном случае использовали знаменитую систему никель-тита- новых файлов швейцарской стома- тологической компании Coltene (рис. 2). Благодаря сочетанию не- скольких уникальных физических свойств материала, из которого из- готовлены гибкие файлы HyFlex, они практически не подвержены поломкам. Причина этого проста: известный эффект контролируемой памяти формы (CM) обеспечивает

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

Обзор страниц