Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

Russian Edition Тенденции и практика 13 Как избежать распространенных проблем при удалении зуба Камис Габалла, ОАЭ тор, как сопротивление твердой ткани, особенно при удалении вто- рых и третьих моляров верхней че- люсти: приложение чрезмерных усилий зачастую приводит к пере- лому как вестибулярной костной пластинки, так и бугра верхней че- люсти. Повреждение последнего со- пряжено с риском образования не- ровного острого костного края, су- щественными травмами мягких тка- ней и вероятностью возникновения ороантрального свища. Чтобы избе- жать такого рода осложнений, в по- добных случаях необходимо отка- заться от использования обычных DT стр. 14 Реклама За последние 20 лет методы и ма- териалы реставрационной стомато- логии заметно усовершенствова- лись. В сочетании с широкомас- штабными программами профилак- тики, направленными на снижение распространенности кариеса, это привело к тому, что сегодня многие пациенты значительно дольше со- храняют естественные зубы. Тем не менее процедура удаления зубов от- нюдь не стала редкостью. Ее прово- дят как по ортодонтическим или ор- тогнатическим показаниям, так и в тех случаях, когда пациент слишком поздно обращается в клинику, и зуб уже невозможно восстановить. Так- же удалению при наличии соответ- ствующих клинических симптомов подлежат ретинированные зубы, на- пример третьи моляры. Сложность удаления зубов замет- но варьируется в зависимости от возраста пациента. В случае пожи- лых пациентов, зачастую имеющих серьезные сопутствующие заболе- вания и принимающих много ле- карств, эта процедура существенно усложняется и требует гораздо больше усилий на всех этапах, от подготовки пациента до послеопе- рационного ухода. Не менее важную роль играют особенности анато- мии, например близость зуба к нер- ву, верхнечелюстной пазухе либо бугру верхней челюсти. Обычно та- ких пациентов направляют к хирур- гу, поскольку стоматологи-терапев- ты, привыкшие проводить относи- тельно простое удаление зубов и иметь дело с относительно здоро- выми пациентами, не всегда чув- ствуют себя уверенно в подобных сложных случаях. Сложное удаление зубов связано с более высоким риском послеопера- ционных осложнений. Ввиду этого подход к процедурам такого рода должен быть осторожным и система- тическим, подразумевающим тща- тельную предварительную оценку для выявления потенциальных слож- ностей, которые могут возникнуть в ходе удаления. Также необходимо тщательное документирование всех факторов риска и возможных после- операционных осложнений; паци- ент должен знать о них, давая согла- сие на удаление зуба. Ниже приведе- но еще несколько нечасто упоминае- мых в учебниках и лекционных ма- териалах советов и рекомендаций, позволяющих выполнять удаление зубов более безопасно. В ходе клинического обследова- ния полезно оценить телосложение пациента. Для высоких и мускули- стых людей зачастую характерны большая длина нижнечелюстных ветвей и более высокое расположе- ние нижнечелюстных отверстий; если не учесть эти факторы при вы- боре места введения анестезии, риск неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва (inferior dental nerve – IDN) повышается. Избежать этой ошибки поможет предопера- ционная ортопантомограмма, поз- воляющая определить расположе- ние нижнечелюстного канала (infe- rior dental canal – IDC). Зубы таких пациентов могут иметь более длин- ные и изогнутые корни, глубоко уходящие в очень плотную кость альвеолярного гребня, и чтобы уменьшить их сопротивление, мо- жет потребоваться рассечение кор- ня. Важно учесть и расовые особен- ности; так, удаление зубов в случае пациентов афро-карибского про- исхождения может быть более сложным ввиду повышенной твер- дости кости и значительной дивер- генции корней моляров. Следует учитывать и такой фак-

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

Обзор страниц