Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

2 Эстетическая стоматология Рис. 4. Исходная клиническая картина: вид зубов в положении центральной окклюзии. Рис. 5. Исходная клиническая картина: при слегка разомкнутых челюстях хорошо видно состояние зу- бов. Рис. 6. Вид зубов в положении центральной окклю- зии после выравнивания и отбеливания. Рис. 7. Увеличенное изображение зубов верхней че- люсти после ABB. Рис. 8. Зубы верхней челюсти до ABB; вид справа. Рис. 9. Зубы верхней челюсти после ABB; вид справа. Рис. 10. Зубы верхней челюсти до ABB; вид слева. Рис. 11. Зубы верхней челюсти после выравнивания и отбеливания; вид слева. Рис. 12. Фото пациентки до лечения. Рис. 13. Фото пациентки после лечения. Рис. 14. Исходная клиническая картина. Рис. 15. Клиническая картина после лечения. Рис. 16. Фото пациентки до лечения. Рис. 17. Фото пациентки после лече- ния. Рис. 18. Исходная клиническая кар- тина: вид зубной дуги верхней челю- сти со стороны окклюзии. Рис. 19. Клиническая картина после лечения: вид зубной дуги верхней че- люсти со стороны окклюзии. Рис. 20. Исходная клиническая карти- на: вид спереди, демонстрирующий резцовое перекрытие. Рис. 21. Исходная клиническая кар- тина: вид сбоку, демонстрирующий резцовое перекрытие. Рис. 22. Клиническая картина после лечения, вид спереди. Рис. 23. Клиническая картина после лечения, вид сбоку. Рис. 24, a – клиническая картина до лечения; вид сбоку, демонстрирую- щий умеренную скученность и сти- раемость зубов. Рис. 24, б – исходная клиническая картина: вид сбоку, демонстрирую- щий умеренную скученность и сти- раемость зубов. Рис. 25. Исходная клиническая кар- тина, вид со стороны окклюзии. Рис. 26. Вид со стороны окклюзии, де- монстрирующий результаты лече- ния. Russian Edition DT стр. 1 Клинический случай 1 Данный клинический случай яв- ляется отличным примером описан- ного нами сценария. Студентка кол- леджа обратилась в нашу клинику для установки 20 виниров; она хотела, цитируя дословно, получить «голли- вудскую улыбку». Пациентка жалова- лась на небное смещение централь- ных резцов верхней челюсти, стирае- мость фронтальных зубов обеих че- люстей, заостренную форму клыков и желтый цвет эмали (рис. 4, 5). Препа- рировать абсолютно здоровые зубы молодой девушки под виниры было бы крайне неэтично. После длитель- ной дискуссии и объяснения всех не- достатков такого подхода пациентка решила отказаться от установки ке- рамических виниров. С ней обсуди- ли несколько других вариантов лече- ния, однако поскольку пациентка хо- тела быстро улучшить улыбку, тради- ционное ортодонтическое лечение с установкой несъемного аппарата также было исключено. Обследова- ние показало, что межокклюзионное расстояние недостаточно для того, чтобы сместить центральные резцы верхней челюсти без повышения прикуса. Тем не менее пациентка со- гласилась на изготовление элайнера Inman; этот вариант лечения понра- вился ей быстротой и возможностью снимать элайнер на время еды. Приняли решение следовать про- токолу ABB (alignment, bleaching and bonding – выравнивание, отбелива- ние и реставрация). Этот метод поз- воляет весьма консервативно улуч- шить улыбку; с учетом возраста па- циентки и нормального состояния ее эмали данный подход представ- лялся наиболее прогрессивным. Сначала за 9 нед выровняли фрон- тальные зубы с помощью элайнера Inman с экспандером. Чтобы развер- нуть левый центральный резец верхней челюсти, в последние 2 нед лечения использовали два дополни- тельных прозрачных элайнера. В этот же период провели отбелива- ние зубов с помощью индивидуаль- но изготовленных капп (рис. 6). После выравнивания и отбеливания пациентка смогла лучше оценить имеющиеся проблемы, т.е. разную стираемость режущих краев фрон- тальных зубов верхней и нижней челюсти. Эти дефекты устранили с помощью прямых композитных ре- ставраций. Пациентка осталась очень довольна результатами лече- ния (рис. 7–19). Клинический случай 2 Второй вопрос, касающийся пла- нирования лечения, состоит в сле- дующем: не приведет ли моделиро- вание улыбки без ортодонтического этапа к агрессивному препарирова- нию зубов и в итоге к необходимо- сти в эндодонтическом вмешатель- стве? Другими словами, нужно опре- делить, не будут ли результаты лече- ния лучше в случае предварительно- го выравнивания зубов. С этой эти- ческой дилеммой стоматологи-те- рапевты сталкиваются каждый день; например, к ним постоянно обра- щаются пациенты с резцовым пере- крытием. Именно так обстояло дело в слу- чае данного пациента (рис. 20, 21). Зубы нижней челюсти демонстри- ровали скученность, однако паци- ента больше беспокоила эстетика резцов верхней челюсти. Он начал стесняться улыбаться на людях, ис- пытывал неловкость. После полного обследования и обсуждения всех ва- риантов лечения пациент остано- вил свой выбор на съемном элайне- ре Inman, который позволяет отно- сительно быстро осуществить вы- равнивание зубов и который можно снимать на несколько часов в день. Если бы выбор пал на чисто рестав- рационное лечение, центральный левый резец верхней челюсти при-

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

Обзор страниц