Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

10 а Эндодонтия б Рис. 10. Послеоперационные рентгенограммы. DT стр. 9 Реклама размера 35 с помощью предвари- тельно согнутого файла с конус- ностью 0,06 (рис. 5). Инструмент двумя-тремя легкими движениями ввели в канал, затем извлекли и вве- ли еще раз. Сходным образом мези- ально-щечный канал препарирова- ли до размера 35 при помощи файла с конусностью 0,04 (рис. 6). Для рас- ширения апикальной трети обоих каналов использовали файл 45/0,04 (рис. 7). Во время процедуры все файлы сохраняли приданную им форму и свободно перемещались вдоль оси канала, не отклоняясь к той или иной его стенке. С помощью таких инструментов можно практически без усилий пройти даже неожидан- ные изгибы канала. Несмотря на наличие в каналах многочислен- ных уступов, образовавшихся при предыдущих попытках лечения, ка- Russian Edition налам удалось придать правильную форму, обеспечившую их надеж- ную и герметичную обтурацию (рис. 8). Предотвращение повторного инфицирования Как уже было сказано, тщатель- ную медикаментозную обработку каналов осуществляли на протяже- нии всей процедуры консерватив- ного лечения корневых каналов. Ре- гулярное введение больших объе- мов ирриганта позволило очистить каналы от дентинной стружки и некротизированной ткани. В каче- стве ирригантов использовали ги- похлорит натрия (NaOCl) в кон- центрации 5,25% и лимонную кис- лоту 40%. Оба раствора активирова- ли вручную и с помощью ультразву- ковых инструментов. После иррига- ции каналы просушивали при помо- щи бумажных штифтов. Окончательную обтурацию кана- лов выполнили по методу гидравли- ческой конденсации с применени- ем биокерамического силера и гут- таперчевых штифтов (рис. 9). После полимеризации биологически ак- тивного силера на поверхности дентинных стенок образуются кри- сталлы гидроксиапатита. Эти кри- сталлы способны стимулировать ре- генерацию кости и дентина. Корон- ку зуба восстановили с помощью культевой вкладки из усиленного стекловолокном композита и ком- позитного реставрационного мате- риала. Впоследствии лечащий сто- матолог должен установить непря- мую реставрацию. Заключительные рентгенограм- мы демонстрируют два интересных момента (рис. 10). Во-первых, нали- цо качественная обтурация корне- вых каналов, которая в сочетании с надежной герметизацией коронки должна предотвратить повторное инфицирование. Во-вторых, на рентгенограммах по-прежнему видны уступы, в частности, мези- ально-щечный и дистальный кана- лы выглядят слишком широкими. Тем не менее достаточная толщина дентина в области апикальной тре- ти каналов должна обеспечить ста- бильность корней. Зуб удалось со- хранить. Прогноз, несмотря на пла- чевное исходное состояние корне- вых каналов, весьма обнадеживаю- щий. Специалисты по лечению корневых каналов Многие пациенты боятся обра- щаться к эндодонтистам. В ряде слу- чаев это приводит к тому, что тера- певт, пытаясь самостоятельно про- вести сложное консервативное эн- додонтическое лечение, лишь усу- губляет ситуацию. Разумеется, со- временные, значительно усовер- шенствованные эндодонтические инструменты позволяют стоматоло- гам общей практики действовать более уверенно почти вне зависи- мости от того, насколько большим опытом лечения корневых каналов они располагают. Передовой ин- струментарий, например современ- ные системы никель-титановых файлов, дает новичкам и тем, кто за- нимается эндодонтическим лечени- ем лишь от случая к случаю, возмож- ность добиваться впечатляющих ре- зультатов. Стоматологи, не имеющие време- ни или желания «вкладываться» в из- учение сложных аспектов эндодон- тического лечения, могут тем не ме- нее существенно повысить уровень оказываемой ими помощи за счет сотрудничества со специализиро- ванной эндодонтической клиникой. Чтобы стать экспертом в этой обла- сти, в Бельгии необходимо пройти трехлетний интенсивный курс об- учения. Вооруженные современны- ми инструментами и обширным опытом эндодонтисты могут дать полезные рекомендации или ока- зать практическую помощь даже, ка- залось бы, в безнадежных клиниче-

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2017

Обзор страниц