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ePaper created 2016-10-18, 08:57:01 | version 1.38.0
DENTAL LAB Dental Lab1/2016 17 技 术 与 应 用 在牙周检查时，我发现了#31号牙远中的6mm牙周袋， 随后用局部抗生素治疗了。我修复了#30号牙的远中后就让 患者走了。然而真正的问题却是#31；一周以后她回来了自 觉没有什么改善，这让我推荐她进行一个增强的CBCT扫 描。她同意后我就进行了CBCT扫描并与她一同看。我很惊 讶地发现了一个几乎环绕了#31根周的大范围病变。（图32 和33）这不清晰的根尖片被极好的3D影像所取代，对她不 舒服的来源和#31号牙病变的范围都再也没有什么疑虑了。 我的建议是拔除患牙并在这个区域植骨以为未来的最终 种植体植入做准备。在另一个牙周大夫处咨询意见后，她回 到了我的诊所来进行必要的治疗。这个无望牙被分牙并随病 变一同拔除，而病变如记录拔牙和植骨的照片所见大部分是 粘着远中牙根的。（图34-36） 给予了愈合充分的时间，而复查的CBCT片也拍了来评 估并对缺失牙修复进行治疗计划。另外我还获得了最佳的 CEREC印模来结合CBCT的影像一起进行种植计划的设计。 这些数据被集合起来，然后设计一个种植的计划并准备用于 制作手术导板。这种导板是完全数字制作的，而且可在6天 内由SIRONA’S SICAT制作中心寄回。这个病例中使用的植 骨材料是SIRONA’S SICAT矿化同种异体移植物皮质骨-松质 骨混合物，表面盖上可吸收胶原膜。这样子结果是再生骨量 很多。 你可以清楚地看到新再生的准备承载种植体的骨头，可 以用于固位一个螺丝固位的牙冠，使这位患者恢复完整的牙 列。这个病例需要进行翻瓣的操作，且种植体在导板的辅助 下无障碍植入。随后我复查随访直到完全骨结合形成可以种 植了。为了获得复诊的扫描，有必要减轻患者的焦虑。从扫 描中可以看到实际植入同虚拟一致。 最后的修复扭矩在35NCM ，2015年2月9号。我预见 这颗种植体可以在未来很好地为其服务很长的时间。（图 38-40）。咬合的处理一如从前，通过减小咬合面的面积以 及制作单一的正中止点并且牙齿咬合面的牙尖突度不要太 大，牙面做的略平一些，避免过大侧向力。CARL MISCH 称这样的咬合模式为种植保护合。 病例4：拔除，植骨以及种植来修复无望磨牙 最后这一病例跟上一个病例有着类似的流程。患者自 述右上区段多个月前不适，在使用局部抗生素ARESTIN治 疗一个6mm的牙周袋以后缓解了大概9个月。他在2014年12 月12号复诊，根尖片显示得破坏和牙周大表里根尖的超过 10mm的探诊也很显著（图41）这个牙以前接受过牙体治疗 但现在看来失败了。 随后拍了一个CBCT增强的片子显示出特别大的骨下 袋，从颊侧板穿通到腭侧板（图42和43）。诊断则是无望保 留的牙，需要进行拔除和牙槽嵴再生准备未来的修复。牙被 分根成3份拔除，而牙槽窝和牙槽嵴则在拔牙后即刻植骨。 愈合没有问题且患者的症状也缓解了。 复诊拍摄的CBCT用于设计指导手术，就像上一个病 例中一样，我整合了CEREC OMNICAM光学印模和我的 GALILEOS数据，设计种植一颗NOBEL ACTIVE 5×10mm 螺纹植体。您可以看到骨的再生是那么好使得种植成为可 能。对患者口内使用光学扫描，可以不用像之前那样再灌制 石膏模型。在进行以修复为导向的种植治疗时，将光学扫描 图像与三维CT图像进行重叠，可以更好更精确的制定治疗 图48 图49 Dental Lab1/201617