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ePaper created 2016-10-18, 08:57:01 | version 1.38.0
DENTAL LAB Dental Lab1/2016 12 行 业 热 点 病例1：不情愿的患者 这个病例展示出，如果没有3维影像的优势的话，我可 能会愚蠢地瞎治疗，从而造成伤害患者的可能，因为其解剖 的限制以及患者的需求。一个52岁男性患者在2013年11月5 日来到诊所咨询牙的种植事宜。他身体健康，病史指出他患 有高血压，但控制良好。没有牙科治疗的禁忌症。 患者明确表示他希望以固定的方式修复多颗缺失牙，但 是他对于手术来修复右下区段的四颗缺失牙存有疑虑。他的 上一次牙科治疗是#27号牙的拔除（6个月前）以及拔牙位点 保存以保存牙槽嵴准备修复。另外他很不情愿在手术时接受 被任何形式“昏迷”并拒绝进一步植骨操作。 我们一开始是常规的检查和X线检查。临床上他的牙 槽嵴在原#28和#29显得狭窄，但是是有角化龈的。（图 1-3）。患者花了不到1个小时的时间来到我们诊所并了解到 我们尽可能准备进行不翻瓣的引导下种植手术。我解释了这 种手术相关的风险和并发症。优点包括了快速，安全，准确 的种植体植入以及相对来说最小复杂化的术后恢复过程。数 码2维根尖片在其诊断价值上受限。没有办法确认磨牙区域 的下颌神经管或舌侧凹陷的准确位置。我们讨论时考虑到这 点，并决定接受CBCT检查来彻底明确他的状态并决定是否 有足够的骨量来进行引导下种植手术。 这时就是我的诊所内CBCT显得无价的时候了，因为这 些信息没法通过任何的其他诊室内放射影像手段获得。传 统的医学CT可能是需要的，但是会让患者暴露在相对大很 多的放射剂量下，而且必须在另外的放射影像中心去拍。 显然地，如果患者的存骨量不足以在合适的骨中植入正确 位置的种植体的话，我就不能治疗这个患者。他本在考虑 可以用2个种植体修复4颗缺失牙。但是因为其近远中向缺 牙区间隙太大而不合适。#29号和#30号牙附近的骨显示出 了高度和唇侧的丧失。因为其咬合、缺失牙数量以及其在 下颌牙弓中的位置，我认为有必要至少植入3颗种植体以支 持4单位的固定桥。 SIRONA的GALILEOS 扫描器围绕患者的头单方向旋转 费时14秒就完成了颅面全部解剖数据的采集，而整体数据集 在数分钟内就重组在软件中可以被阅览。我的患者和我一起 在我们的交谈室中一个较大的屏幕上阅览3维影像。我得以 在软件内的下牙槽嵴放入三颗虚拟的种植体并避开下牙槽 神经、颏孔和舌侧倒凹。患者得以清晰地看到这一操作在其 下颌中是怎么进行的。在这个病例中骨显示得足以接受三颗 骨水平种植体并承载4单位固定桥（图4-7）。那么重新整理 一下，患者很固执地要求以传统的翻瓣种植手术来进行治疗 并拒绝进行植骨增加骨量。但是他倾向于接受非翻瓣或微创 图21 图20 图22 图23 图24 图25