Dental Tribune Chinese Edition No.4, 2016

趋势与应用 7 www.dentistx.com 作者信息 Sandro Pradella医生意大利ViaLussemburgo,1546010 Eremo di Curtatone 联系方式：sanprad@tin.it www.sandropradella.it (Syntac® )作为粘接剂。当时作者已经使用该粘接剂近15年。在临床使用中，该粘接剂除了具备良好的粘接强度之外，还有三个优点：i）无充填后敏感，ii）修复体与其下方的牙体组织之间具备良好的粘接性，iii）超乎想象的边缘完整性。当使用全酸蚀粘接技术时，釉质和牙本质表面需要不同的酸蚀时间（釉质 =30秒，牙本质=15秒）（图4）。酸蚀结束后，将粘结预处理剂轻拭于牙体组织表面，气枪轻吹20秒待其全部挥发。粘接剂需要重复同样的步骤。接下来使用粘接剂(Heliobond)，并需要其保持在酸蚀后牙体组织上至少10秒。只有通过这种方式，材料才能够完全地渗入胶原纤维网以及部分牙本质层。在粘接剂发挥作用后，材料被小心的吸走并用气枪吹干。固化后，牙本质表面会形成有轻微光泽感的外观（图5）。这表明粘接剂完全渗入，并且不会形成较厚的粘接层。填充开始的第一步，使用流动树脂 (Tetric EvoFlow® )覆盖全部牙本质表面，厚度大约为0.5mm，而釉质覆盖要很薄一层。树脂需要使用光强度至少为 1000mW/cm2 的光固化灯照射2次，每次 10秒。之后，使用IPS Empress Direct来塑造修复体。先重建邻面洞壁，使II类洞变为I类洞（图6和图7）。不同于成型片，Sectional Matrices系统能够使树脂形成的邻面具备一定的凸度。随着Sectional Matrices系统被关注，我们需要重新审视其使用方法。在银汞充填时，其被用来在材料凝固过程中起到固位的作用。他们也阻止银汞材料滑入邻间隙，防止造成软组织的损害。相比之下，树脂填充过程可能会被与塑料生产商的注塑成型过程相比较。为了得到光滑的表面，软胶被注入金属模具中成型，并且不再进行额外的加工。应用于此病例的Sectional Matrices系统的作用就相当于金属模具：邻面修复完毕后得到良好的邻接关系。IPS Empress Direct釉质树脂适当地塑性，然后光固化。因为表面光滑，几乎不需要其他修整步骤。窝洞被IPS Empress Direct牙本质树脂先水平向，再斜向分层充填。先制作三角形的牙尖斜面，再进行牙合面形态的堆塑（图8）。牙合面最终由IPS Empress Direct釉质树脂斜向充填完成（图9）。邻面修复系统移除后，根据牙合力学来调整牙合面外形。调整咬合高度，消除早接触点。使用碳化钨车针(H390F, Komet)进行最后的调整。只需要很少的调整以及抛光步骤。最后的修整通过三步抛光系统(Astropol® )来完成（图10）。我们建议使用单刃盘状车针(OptiDisc® , Kerr- Hawe)来修整凸面以减少粗度。结论经过连续的步骤演示，即使从未操作过直接树脂修复体充填的医师也可以掌握其方法。在病例展示中我们可以知道，达到满意的修复效果，需要掌握三个基本原则：适当的比色、形态以及功能。即使在6年之后，患者口内的充填体依然完整并且具备良好的美学效果（图11和12a-b）。图12a和b：6年后复查时的牙合面观。图12a 图12b

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