Dental Tribune Chinese Edition No.4, 2016

趋势与应用 12 www.dentistx.com 损情况、根管情况等因素进行考量。单根牙内建议只置入一根主桩，如出现椭圆形、8字型、漏斗型根管等情况，可考虑采用辅桩系统进行修复。多根牙内置入纤维桩的数目则应考虑牙根数目、缺损范围及部位，通常一壁缺损置入一根纤维桩即可，二壁缺损考虑采用两个根管置入纤维桩，更大的缺损则应选用尽量多的根管来置入纤维桩。 3、纤维树脂桩核的临床使用适应症纤维桩因其良好的机械性能、生物学性能及美学性能，在大部分情况下都可作为牙体缺失修复中的首选。但是，当牙体缺损过大以至于无法获得足够的牙本质肩领，需要较大程度改变牙体轴向时，或咬合过紧等需纤维桩承受较大咬合力时，纤维桩的应用也面临挑战。桩道预备桩道预备的顺序为：先逐级使用 GG钻或Peeso钻，确定桩道的深度和方向，同时去除桩道长度范围内所有的牙胶及糊剂充填物；然后再使用纤维桩系统配套的扩孔钻逐级扩大桩道，从最细直径的钻开始扩孔，逐级到预定直径的钻，避免跳钻。桩道预备时应注意选用带有尖端保护的器械以避免侧穿，笔者更推荐使用GG钻，Peeso钻尖端虽有安全头，但较硬，易导致根管侧穿及钻折断，使用过程中应小心。在预备过程中，器械应旋转着进出根管并进行提拉运动以防止器械卡住以及折断。锥形桩系统在桩道预备时优势明显，因为其配套的是锥形桩道预备钻针，预备过程中不容易卡针，预备导致牙根侧穿的可能性也大大降低。桩道预备时应特别注意，器械每一次进入根管内转磨预备的时间不应超过2s以避免产生过多的热量而损伤牙周组织。多次使用钻针变钝，切磨效率下降产热增加，应及时更换。桩道处理桩道预备时必须完全去净桩道长度范围内髓腔及根管内所有的牙胶及糊剂。根管内壁在切割过程中会形成玷污层，因此桩道预备后除了用湿棉捻擦除根管壁上的残渣外，还应选择有效的方法进行根管内冲洗消毒以及粘接前的预处理。次氯酸钠、过氧化氢等氧化剂可能会形成氧抑层抑制粘接树脂的充分聚合，酚剂也会影响树脂的充分聚合，因此在桩道处理过程中应避免使用。而氯己定作为强广谱抗菌剂，能被牙本质小管吸附直接杀菌，同时还能抑制牙本病例展示三：主辅桩系统的应用。（图19-21）图19：牙体初步预备后。图20：根管内涂布分离剂后，使用主桩及辅桩系统堆核。图21：纤维树脂桩核。图19 图20 图21

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