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ePaper created 2016-10-12, 12:57:11 | version 1.38.0
趋势与应用 13 www.dentistx.com 质粘结界面的基质金属蛋白酶活性，保护混合 层，提高牙本质粘接界面的稳定性，是一种良 好的冲洗剂。在纤维桩粘接前预处理时，使用 15%EDTA冲洗能有效去除桩腔预备后根管内 牙本质表面玷污层，使牙本质小管口开放， 并能保护胶原纤维网结构，有利于树脂黏固 剂的渗透。使用35%磷酸酸蚀20-30s也能有效 去除牙本质表面的玷污层，使根管壁表面更 为清洁，更适合粘接剂发挥作用，但应严格 控制酸蚀时间，并彻底清除根管内多余的酸 蚀剂（确保酸蚀后流水冲洗的时间为酸蚀时 间的1.5-2倍）。 桩的粘接 纤维桩的粘接应选用树脂类的粘固剂， 使纤维桩、树脂粘接剂与树脂核材料结合成一 体，因其几乎相同的物质特性，可以产生很强 的粘合力。粘接系统又可分为全酸蚀粘接系统 和自酸蚀粘接系统，又可按操作步骤分为三步 法、两步法和一步法，临床中应就粘接强度、 技术敏感性和操作时间等因素结合自身情况进 行综合考量以作出选择。 核的制作 目前主流的方式是采用粘接-核修复一体 化树脂来进行核的成形，这样可以避免传统两 步法中粘接树脂与核树脂薄弱界面的形成，使 根管内外连成一个整体，剪切性能更接近牙本 质，更有利于应力的分布。牙体缺损较小时可 采用逐步添加的方式塑核，牙体缺损较大时， 可采用透明核成型帽法，该法效率更高，也便 于操作。 4、纤维树脂桩核修复失败原因分析 纤维树脂桩核修复的失败主要表现为纤 维桩的松动脱落、折断以及颈部牙体组织的 折断。纤维桩的松动脱落主要由粘接失败及 咬合力过大造成，没有做到良好的隔湿、桩 道处理时未去净根管内充填材料等都是造成 粘接失败的原因，而没有做到良好的咬合调 整，患者紧咬合等则是咬合力过大的原因。 桩的折断则可能由牙本质肩领不足、某些品 牌纤维桩强度不足以及患者咬合力过大等原 因造成。颈部牙体组织折断的原因可能是颈 部牙本质壁过于薄弱或桩道太浅以致颈部所 受应力过大。 台湾消费者文教基金会（消基 会）的最新调查显示，倘若以各国国 民平均所得为参考值，在台湾进行一 次全口植牙的治疗费用几乎能够购买 一台进口豪华轿车。除了植牙价格昂 贵以外，消基会亦发现，台湾植牙消 费者往往还需要为各类诊所私设的各 类手续费用埋单。 根据消基会的调查结果，台湾各 县市牙科种植体的治疗费用差别十分 明显。例如，在嘉义县，单颗植牙的 价格约为四至八万新台币，而在新竹 的患者就需要为此付出六至十万新台 币的治疗费用。 此外，倘若以各国国民平均所 得为参考值，台湾地区的植牙费用要 高于世界许多国家。例如，为了植一 颗牙，台湾居民要工作334至1250小 时，而美国居民只需要77到359小 时，日本居民则需要213到284小时。 同时，消基会亦指出，不少诊 所还会以各类擅自设立的手续费用为 由向植牙患者乱收费，除了治疗费用 外，“植牙评估费”、“手术费”、”人工 植牙骨内植体费“等五花八门的收费项 目亦会出现在患者的账单上，这让消 费者很难对自己所接受的植牙治疗有 一个清晰的了解。 通过本次调查，消基会呼吁台湾 有关部门通过法规制度来进一步规范 植牙市场。同时，消费者亦应当在作 出最终的治疗决定前货比三家，从治 疗水平、健康风险以及治疗费用等多 方面进行慎重考虑。 图22：粘接纤维树脂桩核。图23：牙体预备。图24：术后修复效果。 病例展示三：主辅桩系统的应用。（图22-24） 图22 图23 图24 消费者组织批评 台湾牙科种植体 治疗价格虚高 台湾消费者组织通过调查发现，不同牙科诊所所提供的牙科种植体治疗费用差别十分 明显。因此，消费者组织建议患者在作出治疗决定之前货比三家，慎重考虑。（Photo: Ansis Klucis/Shutterstock）