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Dental Tribune Édition Française No.10, 2016

CAD/CAM Tribune Édition Française | Octobre 2016 34 réaligné selon la symétrie du visage, perpen- diculaireàlalignebipupillaire.Celanousper- metderetrouversymétrieetharmonieselon larègledesproportionsdunombred’or.3 Aprèsmiseenplacedumock-up,lechange- ment visuel plaît beaucoup à la patiente. Trois semaines plus tard, elle nous livre ses impressions après en avoir discuté avec ses proches. Nous décidons de conserver une lé- gèreanimationdessesincisivesetdelesréali- ser un peu moins lumineuses. Quantauchoixdelateinteetdumatériau, nous avons choisi des blocs de céramique en disilicate de lithium de chez Ivoclar (e.max®CAD) avec une teinte Impulse Va- lue 1, adaptée aux dents claires. Ces blocs de céramique offrent un excellent compromis entre solidité (résistance à la compression de 360 MPa) et esthétique (Fig. 10). CFAO directe pour collage de la couronne Nous procédons à la réalisation des deux centralespartechniqueCFAOdirectegrâceala caméraBluecamdechezSirona,associéeaulo- giciel4.2.Lesystèmepermetderépondreànos attentes : nous avons réalisé une empreinte optique de la situation initiale enregistrée dans l’onglet Biocopie (Fig. 11), à laquelle nous pouvonsnousréféreràtoutmoment. Latechniquedepréparationbiendécritepar Magne,4 permet une plus grande conserva- tion tissulaire, ce qui est le but recherché, no- tamment pour conserver la vitalité de la dent 11. On prépare au travers du mock-up, grâce à des fraises boule permettant une préparation contrôlée, puis on rejoint les gorges réalisées pourfinirlapréparation(Figs.12et13). L’empreinte optique est réalisée en suivant. Cette technique de visualisation en 3D nous permet en effet de permettre à tout moment de superposer les différentes images, en jouant sur les transparences pour contrôler notretravail.Celaestillustrésurlafigure14,où l’onvisualisebienlasuperpositiondelafacette de11entransparencesurlasituationinitialeen gris foncé. Sur la figure 17, on peut voir le mo- dèle préparé en jaune, la biocopie initiale en gris,lacouronnecéramo-céramiquedela21et lafacettedela11entransparence. Au final, la photo occlusale (Figs. 15 et16), illustre la parfaite corrélation entre les détails rendus par le logiciel CEREC et la réalité. Le rendufinalaétéobtenuparunecristallisation finale dans le programme rapide du four Pro- gramat (Ivoclar), en seulement 14 minutes, avecunglaçageetmaquillageLustrePastesde chezGC(Fig.18). L’assemblage est ensuite réalisé, après un mordançage de l’émail à l’acide ortho- phosphorique pendant 60 secondes. Un trai- tement de la céramique est réalisé à l’acide fluorhydrique pendant 30 secondes, rinçage puis silanisation pendant une minute. Enfin, uneapplicationdel’adhésifAllBond(Bisico)et d’une colle d’assemblage Multilink Veneer transparente, puis photopolymérisation fi- nalede60secondesparface. Lerésultatestvalorisantpourlapatienteet toutel’équipesoignantecartoutescesétapes sont réalisées avec sécurité et prédictibilité, grâce à ces techniques actuelles (Figs. 19a–21b). Note de la rédaction : Une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Article paru dans le DT Study Club 1/2015. CAS CLINIQUE Dr Rodolphe Acker Utilisateur CEREC depuis 2009. Chirurgie guidée GALILEOS SIDEXIS 141 place Dufau 40600 Biscarrosse Plage dentiste.acker@gmail.com Fig. 11: Biocopie avant mock-up.| Fig. 12: Vue 3D préparation 11 et couronne 21.|Fig. 13: Vue 3D préparation 21 et facette 11.|Fig. 14: Facette en transparence sur modèle non préparé.| Fig. 15: Photo occlusale.|Fig. 16: Vue occlusale logiciel.|Fig. 17: Facette et couronne sur logiciel 4.2.|Fig. 18: Four Programat CS. | Fig.19a:Profilgaucheinitial.| Fig.19b:Profilgauchefinal. | Fig.20a:Profildroitinitial.|Fig.20b:Profildroitfinal. | Fig.21a:Vuedefaceinitiale.| Fig.21b:Vuede face finale. 19a 19b 20a 20b 21a 21b 11 12 13 14 15 16 17 18 1112 1314 1516 1718

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