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Dental Tribune Édition Française No.10, 2016

Étude du cas Madame R. âgée de 48 ans se présente en consultation pour une amélioration de son sourire.Elleseplaintdedouleursauniveaude sonincisivecentralegaucheetestgênéeparla couleur de ses dents. Une approche globale des soins lui est proposée, avec des étapes chronologiquessuivantleplandetraitement. L’examen clinique des dents et des tissus mous révèle une occlusion stable mais une mésioversion des dents 11 et 21, des composi- tes et amalgames défectueux sur de nom- breusesdents,ainsiqu’uneteintedebasetrès colorée 3M2 (Fig. 1). La palpation vestibulaire estdouloureuseenregarddel’apexdeladent 21. L’examen radiologique révèle un manque de traitement endodontique ainsi qu’une imageradioclaireapicalesurladent21(Fig.2). Il a été décidé que l’ensemble des restaura- tions défectueuses sera repris mais nous aborderons uniquement l’aspect antérieur dececasclinique(Amalgamesinfiltréssur13, 14, 15, 16, 24, ainsi qu’une couronne céramo- métallique sur 25). Le plan de traitement se décompose ainsi : 1. Retraitement endodontique et reconstitu- tion de la dent 21. 2. Eclaircissement des dents visibles. 3. L’orthodontie n’étant pas souhaitée par la patiente, nous réaliserons un mock-up di- rect pour régler le problème de version des incisives. Cette technique permet de vali- derl’esthétique,avantderéaliserlesrestau- rations céramiques d’usage. 4.En dernier lieu, nous réalisons et collons en CFAO directe une couronne céramo-céra- miquesur21etunefacettecéramiquesur11. Le retraitement endodontique Effectué sous digue, ne révèle pas de diffi- cultéparticulièreconcernantladésobturation canalaire. Nous utilisons le système ProTaper D1 D2 D3, associé entre chaque passage d’ins- trument d’une irrigation à l’hypochlorite de sodium,dontlasolutionestactivéeparcavita- tion, grâce à un laser lokki mode C+ (5 Hz, 450 mJ) avec une fibre de 200 microns.1 La mise en forme finale du canal est réalisée avec le système ProTaper F3. On réalise une ir- rigationàl’EDTApendant60secondes,puisun rinçage final à l’hypochlorite de sodium, avec une dernière activation laser à la longueur de travailmoins2mmmodeC–(5Hz,10mJ). Leséchageducanalestréaliséaveclescônes depapierstérileF3;pourl’obturationonauti- lisé un ciment sans eugénol AH-Plus (DENTSPLY) et un cône F3 en condensation thermo-mécanique. La réalisation de l’étan- chéité coronaire est réalisée dans le même geste, sans avoir à déposer le champ opératoire, ce qui est un gage de succès à long terme, et d’optimisation du temps de travail (Fig.3).2 Éclaircissement Éclaircissement par technique ZOOM com- biné fauteuil (4 applications de 15 minutes de gel de peroxyde d’hydrogène à 6%), suivi de 5 applicationsambulatoiresde10%deperoxyde decarbamideàl’aidedegouttièresthermofor- méesdurant8heures(Figs.4–6).Letraitement nousapermisdepasser,avantéclaircissement d’uneteinte3M2aublocincisifet4M2pourles canines,àuneteintegénéralede1,5M1,hormis ladent21biensûr(Fig.7). Mock-up La deuxième phase de réhabilitation es- thétique consiste à réaliser 4 semaines après l’éclaircissement, un mock-up en technique directequelapatienteconservera2à3semai- nes, pour pouvoir prendre la mesure du changement. Cela permet également de le faire valider par son entourage. Techniqueutilisée:Onchoisitd’utiliserun adhésif One Step (Bisico) sans préparation de l’émail, et de rajouter un composite teinte B1 (Saremco) par couches successives, pour re- modelerlesdeuxincisives.L’objectifestdedi- minuerl’aspecttroptriangulaireetlaversion des incisives centrales (Figs. 8 et 9). Le bord li- breestallongéde1 mm,etl’axeinterincisifest 33 CAD/CAM Tribune Édition Française | Octobre 2016 CAS CLINIQUE Réhabilitationesthétiqueantérieurepar CFAOdirecte:àproposd’uncasclinique Dr Rodolphe Acker, France Fig.1:Sourire initial. 1 Fig.2:Radiographie préopératoire.|Fig.3:Radiographie postopératoire. 2 3 Fig.4:Teinte initiale 3M2.|Fig.5:Teinte canine départ 4M2.|Fig.6:Teinte finale 1,5M1.|Fig.7:Vue après éclaircissement.|Fig.8:Mock-up 11 et 21 de face.| Fig. 9:Mock-up de profil. 4 5 6 7 8 9 23 45 67 89

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