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Dental Tribune Édition Française No.10, 2016

CAD/CAM Tribune Édition Française | Octobre 2016 28 CAS CLINIQUE Après validation des étapes de CAO, une maquette de « try-in » (essayage) est réalisée soit par usinage ou par impression 3D en ré- sine semi-transparente (DENTCA), et livrée au cabinet. (Fig. 5) Pourpouvoirusinerlabaseprothétiquefi- nale, il faut disposer d’une machine 5 axes pouvant usiner des disques en mode « hu- mide » (PMMA) ou à sec (PEEK). L’usinage d’une base en PMMA avec une fraiseuse Sirona nécessite impérativement le logiciel CEREC InLab SW 15 et l’usineuse de labora- toire MCX5. Ces logiciels dont dotés d’articu- lateurs virtuels. Ils intègrent la possibilité de réaliser un PEI, de réaliser des bases par usi- nage ou impression 3D. Pourl’usinage,nousavonsplusieursmaté- riauxànotredisposition:unusinagedansun disque de PMMA (polymethylméthacrylate [Figs. 7]) ; un usinage d’une armature en PEEK ;uneméthodepluscomplexeassociant larésinePMMApourextradosetlePEEKpour la fausse gencive. Les dents sont des dents du commerce en résine,maisleslogicielspermettentaussil’u- sinage individuel par CFAO de chaque dent séparément, dans le bloc de son choix. Pour accélérer encore la fabrication en pas- sant outre l’étape d’essayage, Baltic Denture System propose des disques de résine PMMA standardisésen3tailles(S,M,L) incluantlesar- cades.Seulsl’intradosetl’extradossontusinés, lesdentsétantdéjàsolidariséesàlabase.Cepro- cédé est valable pour la prothèse complète bi- maxillaireuniquementetbienentendu,laisse peudeplaceàlapersonnalisationesthétique. L’impression 3D de la base en résine, a été présentée récemment par REF-LINE (Fig. 8). EnvisionTEC, fabricant de machines d’im- pression 3D, propose des solutions pour im- primer non seulement une base de prothèse complète en matériaux propriétaires, mais aussi des dents en matériaux composites (Edent100) collées individuellement dans leurs emplacements correspondants. Parallèlement à ces centre de productions spécialisées, les fournisseurs de solution de CFAOdentairecomme3Shape,Sirona,Dental Wings,ontrécemmentfaitévoluerleurslogi- ciels de CAO et leurs systèmes d’usinage, pour intégrer la réalisation des prothèses complètes dans de plus petites structures la- boratoires ProtocoledeProthèse amovibleComplèteassistée parordinateur Fin 2015, les fabricants Ivoclar Vivadent, Wieland et 3shape ont proposé un protocole completdefabricationdeprothèseassistépar ordinateurcomprenantdessystèmedetrans- fertsdesrelationsintermaxillairesetdesrepè- res esthétique du patient comprenant plu- sieurs instruments permettant de saisir les données obtenues dans l’add on Digital Den- tureProfessionneldelasuitelogicielle3Shape. Le PEI est usiné dans des disques de résine blancheenenvironuneheure.Unesélectionde dents prothétique Ivoclar Vivadent et Candulor est disponible dans la bibliothèque logicielle.DesdisquesZenotecderésinePMMA rose(IvoBaseCAD)pourlesbases,blanche(Tray Disc) pour l’essayage, et en cire (Pro Art Wax disc)sontdisponiblesàl’usinage.Lesdentspeu- vent être préssées en IPS e.max® à partir de disquesdeciresouusinéesenEmaxCad. Présentationducasclinique Unepatientede60ansseprésentepourre- faire sa prothèse maxillaire qui ne lui donne pas entière satisfaction. Cas clinique, état initial (Fig. 10) La rétention de la prothèse actuelle et la hauteur de crête suffisante avec peu de perte osseuseainsiqu’unpalaishaut,nousrendent optimistes pour la rétention de la future pro- thèse. En revanche, la patiente est insatisfaite de sa prothèse d’usage sur plusieurs points. Fig.8:Impression 3D d’une base définitive en résine (Image REF-LINE).|Fig.9:Instruments pour prothèse complète assistée par CFAO. 8 9 Fig.11:Casclinique,étatinitial.|Fig.12:Propositiondusourireàlapatiented’aprèsanalyseesthétiqueauSmileDesignerPro,etquantificationdesmodificationsàeffectuer.| Fig.13:Empreintemaxillairepourprothèse amovible complète au scanner intra-oral 3D Progress IOS.|Fig.14:Scan de la prothèse adjointe complète existante. | Fig.15:Etapes de modélisation :Images Christophe Sireix (Laboratoire Siriscan).|Fig.16: PEI en résine réalisé par impression 3D. 14 15 16 11 12 13 Fig.10:Protocole de protocole de prothèse complète assistée par CFAO. 10 89 141516 111213

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