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Dental Tribune Édition Française No.10, 2016

29 CAD/CAM Tribune Édition Française | Octobre 2016 CAS CLINIQUE Elleasubidéjàdeuxfracturesetunefissureen moinsde5ans.Auniveauesthétiqueellevou- drait combler le diastème inter-incisif créé par des réparations successives et avoir un sourire d’apparence moins uniforme. La pa- tiente souhaiterait un aspect des dents « plus féminin »etuneteinteplusclaire.Aprèsavoir prisnotedecesdésidératas,nousdécidonsde procéderàuneanalyseesthétique. Analyse esthétique (Fig. 11) L’analyse esthétique réalisée à l’aide de plusieurs photos et du logiciel Smile Designer Pro, permet de Dégager plusieurs orientations de travail. Nous allons tracer suc- cessivementleslignesderéférences,leplanho- rizontalcorrespondantàlalignebipupillaire,le planverticalcorrespondantàlalignemédiane de la face. Nous traçons également la ligne des collets, la courbe du sourire, et les courbes des lèvressupérieuresetinférieures. Avec les critères décrits dans la littérature onvapouvoirétablirlesproportionsetlepo- sitionnement idéal du contour des dents du projet prothétique. Lacalibrationdulogicielpermetdequan- tifier les modifications à effectuer et de les transmettre au prothésiste. Si le plan de sy- métrieestglobalementcorrect,lacourbedu sourire est « plate » et ne correspond pas à un positionnement idéal des bords libres des dents maxillaires. Dans le sens frontal nous conserverons la ligne de symétrie et la ligne des collets. Réintégrer les bords libres des centrales et latérales dans une ligne du sourire optimum, en augmentant en parti- culierlahauteurdes11et21de0,6 mm.Dans le sens sagittal, il s’agit de créer un peu plus de soutien de la lèvre supérieure, pour com- penser l’affaissement du maxillaire supé- rieur. Empreinte optique intrabuccale (Fig. 12) Afindefaireréaliserleporte-empreintein- dividuel,nouseffectuonsuneempreinteop- tique intrabuccale de l’arcade édentée au maxillaire, à l’aide du scanner intra-oral 3D Progress IOS (MHT), qui permet l’acquisition des données volumiques sans poudrage, par la microscopie confocale parallèle associée à la détection par effet Moiré, en lumière laser infrarouge (808 nm). Dans la même séance, nous numérisons l’intégralité de la prothèse de la patiente. (Fig. 13) Éléments numériques initiaux à transmettre Avec les images numériques de l’analyse esthétique, on transmet par Internet, au for- mat STL, les fichiers suivants : – L’empreinte numérique maxillaire – Lefichierexportéissudel’analyseparSmile Designer Pro. – Le scan 3D de la prothèse actuelle d’usage. (Fig 15.1) Porte-empreinte individuel réalisé par im- pression 3D Au laboratoire, le PEI est modélisé dans le logiciel 3Shape à partir de l’empreinte Iaire importée. (Fig. 15.2) L’épaisseur des matériaux, la position, les dimensions de la poignée de préhension, sont paramétrables. Deux méthodes de confectionsduPEIsontpossibles,soitparim- pression 3D, soit par usinage. (Fig. 16) Empreinte secondaire et empreinte de l’anta- goniste, chimico-manuelles L’empreinteanatomo-fonctionnelleestré- alisée par méthode chimico-manuelle, en utilisantlesmatériauxd’empreintesconven- tionnels (ici, silicone par addition, [Fig. 17]); Function de chez Bisico pour le joint posté- rieur et périphérique, et Mandisil de chez Bisico pour l’empreinte anatomo-fonction- nelle. Aucoursdecetteséanceuneempreinteau siliconedel’antagonisteestégalementeffec- tuée. Ces empreintes sont envoyées par voie postale. A partir de l’empreinte secondaire scan- née,leprothésisteréaliseunemaquetted’oc- clusionmaxillaireparCFAOsurlelogicielqui sera transmise au praticien. L’analysedesdonnéesactuellesduschéma occlusal de la patiente, nous donne deux orientationspourlaréalisationprothétique: – Conserver le plan d’occlusion actuel donné par l’arcade mandibulaire. – Augmenter la dimension verticale d’un millimètre, pour compenser l’usure des dents et redonner une hauteur esthétique suffisanteàl’étageinférieurdelaface.Pour ce faire, nous transmettons au laboratoire la maquette d’occlusion maxillaire en relation centrée réglée et personnalisée en conséquence avec les indices de Lee. (Fig. 18) Le prothésiste intègre ainsi tous les élé- ments nécessaires à la reconstruction : la po- sition du plan d’occlusion, la situation du bord libre des dents antérieures, la position dumilieuinterincisif,lapositiondescanines, la position de la lèvre supérieure, la relation intermaxillaire. Transfert sur articulateur virtuel (Fig 15. 4 ) Les modèles maxillaires et mandibulaires, puislesmodèlessolidarisésaveclamaquette sont successivement scannés (Scanner de ta- bleD2000de3Shape)suruneplaquedetrans- fert qui permettra la mise en occlusion vir- tuelle. 15.4Lesfonctionsliéesàlacinématique occlusalesontintégréesdanslafonctiond’ar- ticulateur virtuel du logiciel, en intégrant les déterminants de l’occlusion sous forme de moyenne statistique. A cette étape on peut aussi reporter dans le logiciel les valeurs is- sues d’un montage physique à partir d’un arc facial. Fig.17:Méthoded’enregistrement del’occlusionet transfert desinformationsaulaboratoire.|Fig.18:Tracéderepèressurlebourrelet maxillaire,l’axemédian,leslignesprolongeant lesailesdunezet lalignedepro- jection de la lèvre supérieure sur le bourrelet.|Fig.19: Modélisation du complet maxillaire :vue de l’intrados de la plaque et visualisation des épaisseurs.(Image Christophe Sireix,laboratoire Siriscan).|Fig.20: Mo- délisation du complet maxillaire :vue de l’extrados de la plaque et visualisation des emplacements destinés au collage des dents (Image Christophe Sireix,laboratoire Siriscan).|Fig.21:Maquette d’essayage usinée avec dents du commerce.| Fig.22:Validation de la maquette en bouche. 20 21 22 17 18 19 Fig.23:Prothèse complète avec base en PEEK finalisée :vue de l’intrados. |Fig.24:Prothèse complète assistée par ordinateur,vue finale le jour de la pose. 23 24 202122 171819 2324

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