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Dental Tribune Édition Française No.10, 2016

CAD/CAM Tribune Édition Française | Octobre 2016 26 CAS CLINIQUE Depuisdenombreusesannées,laprothèse complète amovible n’a bénéficié que de peu d’amélioration quant à son protocole, tant auprèsdespraticiensoudesprothésistesque dans les recherches et développements de la part des fabricants. Ainsi, il semble que nous travaillons depuis plusieurs décennies de fa- çon identiques. Pour la réalisation d’une prothèse com- plète amovible, on estime le temps de travail au fauteuil de 2 h 30 à 3 h réparti en 5 étapes cliniquesetde6à8haulaboratoireen4pha- ses de travail. Pourtant nous vivons actuelle- mentunchangementradicaldanslaconcep- tion et la réalisation des prothèses, qui nous permet désormais de travailler plus vite et plusefficacement,d’unepartenconcentrant la transmission des données, d’autre part en accélérant l’essayage et la réalisation finale par l’usinage ou le prototypage rapide par impression 3D. Ces étapes devraient permet- trederéduireaumaximumles« réglages »fi- naux,souventchronophagepourlepraticien et source d’insatisfaction pour le patient. La conceptionetlafabricationassistéeparordi- nateur (CAO/FAO) s’applique désormais aux prothèsescomplètesamovibles,àtraversdif- férents systèmes que nous allons décrire, avecd’unepartunaperçudespossibilitésof- fertes par différents centres de production spécialisés en prothèses complètes CAD/ CAM, et d’autre part au travers d’un cas cli- nique, nous démontrerons comment il est désormaispossibledetravailleravecunlabo- ratoire équipé, pour la réalisation de prothè- ses complètes amovibles assistées par ordi- nateur. Solutionsproposéespour réaliserdesprothèsesamovi- blescomplètesparCFAO(Fig.1) Plusieurs sociétés présentées à l’IDS 2015, comme AvaDent®, DENTCA, Pala Digital denture System (Heraeus), Baltic Denture System (Merz Dental) proposent la réalisa- tion d’une prothèse complète en 2 ou 3 ren- dez-vous (Fig. 2). Elles associent la vente du matériel néces- saireàcertainesétapescliniquesetlaréalisa- tion en centre de production, en gérant tou- teslesétapes.Deskits« cléenmain »compor- tant au choix porte-empreintes, matériaux d’empreinte, jauges, systèmes de prise d’em- preinte et de transfert d’occlusion réglables sont fournis au praticien. En travaillant avec un centre de produc- tion spécialisé en prothèse complète, tout va être fait pour diminuer le nombre d’éta- pesettransmettrel’intégralitédesinforma- tions au centre de production. Les emprein- tes primaires et secondaires se font dans une seule séance (méthode similaire à la « wash technique » utilisée en prothèse conjointe). Les deux porte-empreintes sont solidari- sés dans le sens frontal par une vis, qui per- met de bloquer et d’enregistrer la dimension verticale d’occlusion. Chez DENTCA et Paladent, les porte-em- preintessontsectionnésdansleurpartiepos- térieure, pour faciliter la réinsertion. Enfin, unsiliconeestinjectétoujoursentrelesdeux porte-empreintes,pour« fixer »l’enregistre- ment de la relation centrée (Fig. 3). Des gabarits à usage esthétique précisent le positionnement souhaité des collets des dentsetdeleurhauteur,enfonctiondelapo- sitiondeslèvres(AvaDent,DENTCA).Unefois qu’ilareçuletravail,lelaboratoireprocèdele scan3Ddel’ensemble(empreintessurporte- empreintes solidarisés et mordu en silicone) sans coulée. Les étapes de CAO se font sur lo- giciel propriétaire (Fig. 4). – L’articulation digitale est automatique. Ces logiciels spécialisés en prothèses complè- tes amovibles, prennent en compte les dif- férents paramètres transmis par l’intermé- diaire de ces kits de transfert. – La sélection intelligente du positionne- ment de l’arcade dentaire, en utilisant un algorithmequisebasesurlesdonnéespro- venant de l’analyse du modèle numérique. –L’alignementautomatiquedesarcadesden- taires, basé sur les informations obtenues à partirdeskitsdetransfertdel’occlusionetde larelationcentrée. –Lapossibilitéaucoursdelaphasedeconcep- tion, d’adaptations individuelles liées à la position de l’axe de symétrie de la face, du pland’occlusionoudelalignedusourire. – Lapossibilitédechangerlaformedesdents (arrondies, carrées, triangulaires…) La prothèse adjointe complète assistée par ordinateur Dr Olivier Landwerlin,France Fig.1:Systèmes de conception et fabrication de prothèse amovible assistés par ordinateur disponibles en 2015 :centres de production AvaDent,DENTCA,Paladent (Heraeus),Baltic Denture System (Merz Dental) et solutions de CAO pour usinage en laboratoire avec CEREC InLab SW15 et MCXS,3Shape Denture Design, DentalWings,Ceramill,Exocad. Fig.2:CAOencentredeproductiondeprothèsecomplète(ImageAvaDent). | Fig.3:Pourréalisationdelaprothèsecomplètebimaxillaire:principed’enregistrement deladimensionverticaleet delarelationcentrée, parporte-empreintesectionnéréglable(ImageDENTCA).|Fig.4:Phaseslaboratoireréaliséesencentredeproduction.|Fig.5:«TryIn»enimpression3D(ImageDENTCA).|Fig.6: UsinagededisquesderésinePMMA (Merz Dental) présenté à l’IDS 2015.| Fig.7:Disques PMMA de la société Baltic Denture System (Merz). 2 3 4 5 6 7 234 567

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