Dental Tribune Austrian Edition No. 9, 2016

12 User Report DENTAL TRIBUNE Austrian Edition Nr. 9/2016 · 5. September 2016 Die Entfernung insuffizienter Sei- tenzahnfüllungen kann für den Kliniker eine Herausforderung dar- stellen. Zur Wiederherstellung einer Restauration mit dichtem Rand- schluss und der Beachtung der funk- tionellen Parameter gesellt sich die Forderung nach einer ästhetischen Zahnform. Bei Anwendung der kon- ventionellen Schichttechnik können aufgrund des Schrumpfungsstresses eine mangelhafte Randqualität so- wie Lufteinschlüsse zwischen den Komposit-Inkrementen auftreten. Das Risiko einer Sekundärkaries er- höht sich. Eine einzigartige Alterna- tive bieten Bulk-Fill-Composites. Diese Materialien erfordern eine mi- nimale Präparation, ermöglichen das effiziente Füllen der Kavität und erlauben aufgrund ihrer Standfestig- keit die Erarbeitung einer anatomi- schen Zahnform. Durch die Schaf- fung einer sogenannten Hybrid- schicht in Kombination mit einem guten Bulk-Fill-Composite können Seitenzahnrestaurationen mit her- vorragender Ästhetik, anatomischer Kontur und minimalem Risiko ge- legt werden. Schaffung einer Hybridschicht Um einen sicherenVerbund zwi- schen Dentin, Schmelz und Bulk- Fill-Composite herstellen zu kön- nen, sollte nach der Kariesentfer- nung ein Adhäsiv appliziert und eine Hybridschicht geschaffen werden. Mit einer 30- bis 40-prozentigen Phosphorsäure wird der Schmelz ge- ätzt und zugleich das Dentin kondi- tioniert. Ergebnis ist eine für die mi- kromechanische Verankerung der Füllung geeignete Zahnoberfläche. 1 Bei der Total-Etch-Technik wird die Schmierschicht aufgelöst und die Dentinoberfläche deminerali- siert, was eine optimale Adhäsion gewährleistet.2, 3 Allerdings kann die Dentinkonditionierung gelegentlich zu Überempfindlichkeit führen. Um diese Komplikation – die fünf bis sieben Prozent aller Erwachsenen betrifft 4 – zu vermeiden, wird Telio® CS Desensitizer empfohlen. Dieses Produkt reduziert Dentinüberemp- findlichkeiten und postoperative Sensibilitäten. Durch die Kombina- tion zweier wichtiger Komponenten zur Versiegelung der Dentintubuli (Polyethylenglycoldimethacrylat, Glutaraldehyd) wird eine weitere Wechselwirkung mit den bei der Therapie verwendeten Materia- lien verhindert. Ein fluoridfreiset- zendes Adhäsiv (ExciTE® F) sorgt danach für den Verbund zwischen Zahnhartsubstanz und Komposit. ExciTE F schafft einen Übergang zwischen der hydrophilen und der hydrophoben Zahnsubstanz und haftet am Komposit. Mit hydroly- tisch stabilen Monomeren hat das Adhäsiv einen geringeren Lösungs- mittelgehalt als andere Produkte, wodurch eine gründliche Polymeri- sation der Komposit-Schicht er- leichtert wird.ExciTE F zeichnet sich durch eine praktische Applikations- form – den VivaPen® – aus. Zudem setzt das Material Fluorid frei, um die Bewegung der Dentinflüssigkeit und eine postoperative Sensibilität zu reduzieren. Studienergebnisse zeigen, dass der Einsatz dieser Total- Etch-Technik klinisch erfolgreich ist.5, 6 Erfolgreiche Seitenzahnfüllungen mit Bulk Fill Nach der Schaffung der Hybrid- schicht wird das Bulk-Fill-Compo- site (Tetric EvoCeram® Bulk Fill) in die Kavität appliziert. Adhäsiv ge- legte direkte Seitenzahnrestauratio- nen bieten den großen Vorteil, dass nur die kariöse Zahnhartsubstanz entfernt werden muss. Egal, ob das Komposit in einer oder in mehreren Schichten appliziert wird, angemes- sene Verarbeitungszeiten für die Modellation und Ausarbeitung sind ausschlaggebend. Ziel ist es, eine na- türliche Form,eine ästhetische Farb übereinstimmung und die gefor- derte Langlebigkeit zu erreichen. Vermeidung von Polymerisationsschrumpfung Beim Polymerisieren eines Kom- posits kann Schrumpfungsstress auftreten. Um dies zu um gehen, wurde die inkrementelle Schicht- technik eingeführt, die jedoch zei- tintensiv ist. Außerdem besteht bei dieser Technik die Gefahr, dass zwi- schen den einzelnen Schichten Luft eingeschlossenwird.Bulk-Fill-Com- posites hingegen wurden dafür ent- wickelt, in einem Inkrement aus zuhärten. Damit verkürzt sich die Behandlungszeit und die Effizienz in der Zahnarztpraxis erhöht sich. Das modellierbare Tetric EvoCeram Bulk Fill kann in einer Schicht bis zu 4 mm vollständig ausgehärtet wer- den, 7 sodass in vielen Situationen die Notwendigkeit der inkrementel- len Schichttechnik entfällt. Tetric EvoCeram Bulk Fill ist ein Nano hybrid-Komposit. Dank der Ver- wendung kleiner Füllstoffe zeichnet sich das Material durch einen gerin- gen Verschleiß und eine geringe Oberflächenrauigkeit aus. Zudem sind eine gute Polierbarkeit und ein hoher Glanz gegeben. Ein spezieller Füller,der„Schrumpfungsstress-Re- laxator“, reduziert den Schrump- fungsstress, sodass undichte Ränder verhindert werden. Verarbeitungszeit und Ästhetik Durch den neuen, von Ivoclar Vivadent patentierten Lichtinitiator Ivocerin® kann Tetric EvoCeram Bulk Fill schneller und tiefer ausge- härtet werden als andere Komposit- Materialien. Im Zusammenspiel mit dem Schrumpfungsstress-Relaxator wird eine optimale Randqualität ermöglicht. Weitere Vorteile des Lichtinitiators in Kombination mit dem Lichtcontroller sind eine län- gere Verarbeitungs- und eine schnelle Polymerisationszeit – eine einzigartige Kombination. Durch die geschmeidige Konsistenz kann das Material mit herkömmlichen In- strumenten einfach appliziert und konturiert werden. Bei Tetric EvoCeram Bulk Fill ist außerdem der Brechungsindex der Füller auf den Brechungsindex des Monomers abgestimmt. Dies erhöht den „Chamäleon-Effekt“. Die Restaura- tion fügt sich harmonisch in die na- türliche Zahnreihe ein. Fallstudie Eine 45-jährige Frau stellte sich mit einem Kariesrezidiv an Zahn 37 und einer distalen, im Röntgenbild sichtbaren Karies an Zahn 36 vor (Abb. 1). Zur Isolierung der kariösen Zähne wurde ein Kofferdam gelegt. Zunächst wurden die insuffizienten Amalgamfüllungen und die Karies entfernt. Es blieb verfärbtes Dentin zurück (Abb. 2), von welchem im Erfolgreiche Seitenzahnrestaurationen: Verhinderung von Schrumpfungsstress und Randspalten Das effiziente Füllen der Kavität mit Bulk-Fill-Composite. Von Dr. Michael J. Koczarski, Woodinville/USA. Abb. 2: Zunächst wurden die insuffizienten Amalgamfüllungen sowie die „grobe“ Karies entfernt. – Abb. 3: Im nächsten Schritt wurde die oberflächig kariesinfizierte Schicht beseitigt. – Abb. 4: Nach dem Anlegen einer Teilmatrize wurde der Schmelz für 5 Sekunden angeäzt (Total Etch). – Abb. 5: Der Dentinbereich der Präpa- ration wurde für weitere 10 Sekunden mit Ätzgel behandelt. Dadurch ergaben sich Ätzzeiten von 15 Sekunden für Schmelz und 10 Sekunden für Dentin. – Abb. 6: Um die Dentintubuli zu verschließen und die Überemp- findlichkeit zu reduzieren, wurde nach dem Spülen 20 Sekunden lang Telio CS Desensitizer aufgetragen. – Abb. 7: Auftragen des Adhäsivs auf die präparierte Fläche von Zahn 36. – Abb. 8: Die Klebebereiche glänzen, was auf eine optimale Hybridschicht hinweist. – Abb. 9: Tetric EvoCeram Bulk Fill wurde in der Farbe IVA appliziert und mit einem Kugelbrünierer verdichtet. – Abb. 10: Die Restaurationen wurden mit dem spitzen Ende eines P1-Pluggers modelliert und die gewünschte anatomische Form wurde erarbeitet. – Abb. 11: Nach dem Entfernen der Matrize dient ein flammenförmiger Diamant der Fertigstellung der Zahnform. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Abb. 1: Kariesrezidiv im marginalen Bereich von Zahn 37 und röntgenologisch dia gnostizierte distale Karies an Zahn 36. 2345 6789 1011

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