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ePaper created 2016-08-24, 10:26:00 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Caso clínico 20 Caso clínico Paciente del género femenino, de 47 años, que se presentó con cua- dro clínico de extensa perforación iatrogénica en la región de la furca del elemento dental #36 (Figuras 1 y 2), asociado con pérdida ósea ra- diográficamente, fístula vestibular y dolor a la palpación. La paciente re- lató haberse sometido previamente a una intervención de urgencia en este diente por otro profesional, dado que presentaba un dolor agudo caracte- rístico de pulpitis. El diente se sometió a intervención endodóntica tras el abordaje inicial de la paciente, para lo cual fue anes- tesiada y se procedió a la confección del aislamiento absoluto. Posterior- mente se realizó un acceso corona- rio, donde se constató clínicamente la necrosis pulpar y la presencia de la perforación. Se llevó a cabo una penetración desinfectante de los canales radiculares (crown-down) empleando como agente irrigador NaOCl al 5%, donde la odontome- tría se determinó con el uso de lo- calizador foraminal. La prepara- ción fue realizada con el sistema Reciproc (VDW, Alemania), y como agente irrigador se empleó NaOCl 2,5% asociado con activación ultra- sónica realizada con insertos lisos (Irrisonic/Helse, Brasil). La perforación se tratada durante la secuencia, con limpieza y regulari- zación de la misma, empleándose in- serto ultrasónico diamantado (E7D/ Helse, Brasil). Como complemento al proceso de descontaminación intra- canal y de la región de furca, se reali- zó un cambio quincenal de hidróxido de calcio (Ultracal/Ultradent, USA), observándose la remisión de toda la sintomatología. La obturación se realizó por la téc- nica termomecánica híbrida de Ta- gger (Figura 3), mediante el empleo de GutaCondensor (Maillefer/Suiza), conos de gutapercha TP (Dentsply, Brasil) y cemento obturador a base de M.T.A. Fillapex (Angelus, Brasil) (Figura 4). Tras la termocompacta- ción, se realizó el corte de la obtu- ración, condensación vertical con el uso de calcadores en frío; y nueva- mente se limpió y obturó la región de la perforación con hidróxido de calcio. A los 15 días, se procedió al sella- do de la región de la perforación, constatando primero la adecuada posibilidad de secado de la zona. La oburación de la perforación se rea- lizó con el material MTA Repair HP (Angelus, Brasil), previamente pre- parado conforme a la recomenda- ción del fabricante, siendo el mismo introducido con el uso de Aplicador de MTA (Angelus/Brasil). Se utiliza- ron criterios clínicos y radiográficos para determinar la correcto obtura- ción del material (Figuras 4 y 5); se empleó cemento de ionómero de vi- drio (Vitremer/3M/EUA) para prote- ger la región sellada (Figura 6). Tras la restauración provisoria, se obser- vó radiográficamente que el maerial MTA Repair HP había conseguido un adecuado sellado de la región de la furca, así como un postoperatorio sin problemas. En la evaluación realizada dos meses después, se observó neoformación ósea en la región de la furca y ausen- cia de sintomatología (Figura 7). Tratamiento de perforación conelnuevoMTARepairHP E l especialista brasileño presenta el caso de una paciente con pul- pitis que fue tratada con éxito con el cemento obturador a base de M.T.A. Fillapex de la compañía Angelus. Figuras 1 y 2. Aspecto clínico-radiográfico inicial del diente #36. Figuras 4 y 5. Aspecto clínico-radiográfico de la obturación de la perforación con MTA Repair HP. Figura 3. Obturación de los canales radiculares. Figura 6. Protección de la región de la perforación sellada con cemento de ionómero de vidrio. Figura 7. Radiografía de control a los 2 meses. * Especialista en Endodoncia HRAC(Centrinho)/USP, Bauru, Doctor en Ciencias Odontológicas Aplicadas, Facultad de Odontología de Baurú Q Universidad de São Paulo y Coor- dinador del Curso de Especialización en Endodoncia Facoph, Bauru-SP. Contacto: fabio@aznar.com.br Por Fábio Duarte da Costa Aznar*