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ePaper created 2016-08-24, 10:26:00 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 16 dos para conducto radicular (Fig. 5). Después se utiliza una punta de papel para eliminar el adhesi- vo sobrante dentro del conducto preparado. Al soplar ligeramente se elimina el disolvente y se dis- tribuye el material de manera uni- forme. Por regla general, los adhe- sivos de autograbado para dentina no deben utilizarse en combina- ción con composites de fraguado dual, toda vez que esto puede me- noscabar el fraguado. Futurabond DC, el agente de unión empleado en este caso, constituye una ex- cepción al respecto, siendo com- patible con el material de recons- trucción de fraguado dual según las indicaciones del fabricante. La causa de errores más frecuente en ese procedimiento reside en la fijación adhesiva del poste, prin- cipalmente debido a la formación de burbujas de aire que reducen proporcionalmente la superficie total de adhesión. A fin de impe- dir estas burbujas se recomienda proceder como se indica a conti- nuación. Se comienza por reves- tir directamente de composite el poste, el cual ha sido limpiado con alcohol y, dado el caso, silanizado según las indicaciones del fabri- cante. A continuación, se inyecta el composite en el conducto pre- parado con una cánula fina des- de apical hacia coronal (Fig. 6), comprobándose durante esta ope- ración que la punta de la cánula permanezca sumergida siempre dentro del material. Finalmente, se utiliza un obturador de conduc- to radicular manual de diámetro grande para asegurar una buena distribución del composite en las paredes periféricas de la cavidad de acceso. Está contraindicada la aplicación mecánica, dado que el calor generado aceleraría el fra- guado del material (Fig. 7). En este punto, el poste revestido con el mismo composite se inserta en el conducto radicular aplican- do un ligero movimiento rotatorio. Concluido este paso, se procede a fotopolimerizar desde arriba durante 40 segs, de modo que el poste queda fijado y el adhesi- vo aplicado sobre las superficies oclusales del diente fragüe (Fig. 8). A continuación se prosigue con la reconstrucción del muñón. Se- gún la cantidad y la viscosidad del composite puede ser conveniente utilizar matrices. En el caso de una supraestructura grande como ésta, la polimerización se aplica por capas (2 mm), cada una de las cuales se fotopolimerizan durante 40 segs. Si solamente se aplica au- topolimerización, debe esperarse 5 min antes de continuar corri- giendo la forma con instrumentos rotatorios. Observando este pe- ríodo se asegura el fraguado del material incluso en las zonas más profundas del conducto radicular. Al seleccionar el composite de reconstrucción es indispensable considerar criterios determina- dos: el fraguado dual (fotopolime- rización y autopolimerización), un aparato de automezclado para minimizar el riesgo de microbur- bujas en el material, así como un color de la dentina conforme a las exigencias estéticas. Una vez que la reconstrucción haya sido preparada y pulida cuidadosa- mente, en la misma sesión se toma una impresión (Fig. 9) y se confec- ciona una prótesis provisional. La corona completa de cerámica (e.max Press, Ivoclar Vivadent) se coloca en boca durante la sesión siguiente (Fig. 10). Caso clínico nº 2 Los principios indicados más arri- ba se aplican principalmente para restauraciones de dientes ante- riores, dado que éstos han de sa- tisfacer unos requisitos estéticos particularmente exigentes y en la región anterior adquiere rele- vancia el buen comportamiento mecánico de las reconstrucciones con postes reforzados con fibra de vidrio. En una paciente de 22 años han de colocarse nuevas restauracio- nes en las piezas 11 y 21 (Fig. 11) debido a unos tratamientos endo- dónticos deficientes de las mismas y a sus márgenes coronarios. Des- pués de extraer las dos coronas se confirma la indicación clínica de la reconstrucción adhesiva para la prótesis definitiva, ya que puede aplicarse una preparación a modo de abrazadera o ferrule (altura de la abrazadera dentinaria > 2 mm) (Fig. 12). A continuación se examinan los tratamientos endo- dónticos y a la semana siguiente se efectúan dos reconstrucciones adhesivas de muñón con poste (Figs. 13a, b). Con estas recons- trucciones, el aspecto de los mu- ñones es muy semejante al de los núcleos dentinarios naturales, tanto en términos de coloración como de biomecánica. Por esta razón, es preferible utilizar coro- nas completas de cerámica con un armazón de vitrocerámica (e.max. Press), cuya elevada translucidez resulta ventajosa para estas re- construcciones estéticas. La fija- ción adhesiva mediante un siste- ma de grabado ácido integral que optimiza la resistencia de la vi- trocerámica permite integrar una restauración protésica estética y biológica (Fig. 14). Conclusión Gracias a la combinación de la tecnología de cerámica sin ar- mazón metálico con el poste y el composite, hoy en día el odontó- logo puede ofrecer una solución biocompatible con una mecánica segura y un resultado estético sa- tisfactorio conforme a los últimos avances científicos. Ahora bien, un factor fundamental para asegu- rar un resultado óptimo y durade- ro de la restauración consiste en la elección de los materiales apro- Fig. 8. La polimerización de la reconstrucción se produce, capa por capa siguiendo el procedimiento habitual. Fig. 11. La forma y la coloración desiguales de los incisivos motiva la visita a la consulta. Se observa que ambas piezas carecen de reconstrucción de poste. Fig. 9. Después de la preparación se observa el poste de fibra de vidrio en la su- perficie oclusal. En la misma sesión se coloca la prótesis provisional con objeto de proteger las superficies contra la infiltración de bacterias y evitar un aumento de volumen del poste por efecto de la humedad. Fig. 10. La corona completa de cerámica se confecciona según las indicaciones del la- boratorio (Laboratoire D. Watzki; Illkirch, Francia) y se coloca por adhesión. La inte- graciónestéticayfuncionaldelacoronacumplelosrequisitosestablecidosinicialmente.