Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-08-24, 10:26:00 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 14 Fig. 2. La fresa y el poste han sido calibrados. Para asegurar una buena adhesión es necesario verificar que la dentina del conducto radicular haya sido adecuada- mente preparada. La preparación del conducto es controlada mediante inspección visual. Sin embargo, hay que comprobar que el poste tenga un diámetro inferior al del conducto radicular, de modo que mantenga un ajuste pasivo y permanezca recubierto totalmente de composite. Fig. 5. Las paredes del conducto radicular y de la cavidad de acceso se humedecen con adhesivo (Futurabond DC, VOCO), extendiendo el material sobre las superfi- cies durante 20 s con un microcepillo. Fig. 3. La superficie se limpia median- te arenado con óxido de aluminio (50 μm), siendo preparada de este modo para la fijación adhesiva. Fig. 6. La cánula fina sirve para obtu- rar el conducto radicular. Utilizando un obturador de conducto, el composite (Rebilda DC, VOCO) se distribuye me- jor sobre las paredes. Fig. 4. La cavidad de acceso se seca con un bastoncillo de algodón; a continua- ción, el conducto radicular se seca utili- zando puntas de papel. Fig. 7. Es imprescindible utilizar el ins- trumento manualmente, ya que de lo contrario existe riesgo de polimeriza- ción acelerada. en vista de los datos analizados, no es posible definir indicacio- nes y contraindicaciones para las dos técnicas de reconstrucción. Al menos esto corrobora la dificultad inherente a elaborar un algorit- mo de decisión para sistematizar la selección de la técnica de re- construcción adecuada en estos casos3,12. Al considerar una situación clíni- ca determinada, el odontólogo no solamente debe tener en cuenta criterios clínicos y radiográficos, sino también el campo oclusal de la pieza correspondiente. Las reconstrucciones de poste co- lado se elaboran con aleaciones metálicas cuyas propiedades me- cánicas varían según la clase de aleación (noble, seminoble, no noble), y constituyen el tratamien- to preferente indicado en casos de defectos amplios de la sustancia dental dura (dos paredes resi- duales como máximo) y pérdida de sustancia a la altura gingival. Respecto de las reconstrucciones de poste con material plástico, el consenso general tiende a la uti- lización de postes reforzados con fibra de vidrio en combinación con composites. Los requisitos para aplicar la técnica adhesiva (procedimiento de cumplimiento estricto, dique de goma) limitan las posibilidades de aplicación de las reconstrucciones menciona- das. Su aplicación debe quedar reser- vada a dientes que presenten su- ficiente sustancia dental (3 ó 4 paredes), así como dentina con una altura mínima de 2 mm por encima del límite de prepara- ción5. Colocando un poste en con- comitancia con la preparación de la dentina según el procedimien- to antes descrito, se asegura un efecto de abrazadera o ferrule en coronas cementadas, las cuales de este modo resisten cargas de cizallamiento elevadas en la re- gión anterior. En casos con grado de destrucción pequeño o medio de la corona clínica en la región lateral, la técnica adhesiva per- mite prescindir de colocar postes radiculares2. Las reconstruccio- nes de postes reforzados con fibra de vidrio presentan un módulo de elasticidad comparable al de la dentina, consiguiendo así además un sellado coronario inmediato en menor cantidad de sesiones [8]. Otra ventaja, que frecuentemente se pasa por alto, reside en que sa- tisface los requisitos de dispersión de la luz de las restauraciones ce- rámicas translúcidas1,6,9,11,13 . Seguidamente, a partir de ejem- plos clínicos, se explica paso a paso la restauración adhesiva me- diante una corona completa de ce- rámica sobre un poste, subrayan- do aquellos hallazgos científicos que, utilizados de manera óptima, permiten asegurar resultados fun- cionales y estéticos. Caso clínico nº 1 Una paciente de 41 años manifies- ta insatisfacción por la deficiencia estética de la pieza 16, la cual está rehabilitada mediante una obtura- ción de composite colocada hace 10 años (Fig. 1). La restauración presenta zonas pigmentadas des- de hace tiempo provocadas por factores de diversos. En vista de la situación, es im- probable que el blanqueamiento consiga un resultado satisfactorio, razón por la cual se acuerda con la paciente colocar una corona com- pleta de cerámica. En una primera sesión, se elimi- na el material de restauración y, a continuación, se prosigue con un tratamiento del conducto radicu- lar (antigua pulpotomía) a fin de crear un óptimo sellado radicular. En una segunda sesión se prepara la pieza dentaria, comenzándo- se por la reducción oclusal. Una vez concluida la preparación cir- cular, hay que asegurarse de que la reconstrucción adhesiva pueda colocarse en unas condiciones óp- timas. Ahora se utiliza un dique de goma para aislar la pieza dentaria, y se facilita su colocación preparando para ello la zona supragingival. El conducto palatino se adapta uti- lizando una fresa confeccionada. Es necesario que el poste quede asentado en el conducto con un ajuste meramente pasivo que per- mita excluir fricciones (Fig. 2). A continuación, se toma una radio- grafía de control para comprobar que el cemento radicular ha sido eliminado completamente y, de este modo, asegurar un fraguado íntegro del composite de fijación. La obturación provisional se eli- mina totalmente de la superficie de adhesión dentinaria, tratando la cavidad mediante arenado con óxido de aluminio (Fig. 3). Concluida esta operación, el con- ducto y la cavidad se enjuagan bien, aplicando chorro de agua y se secan con esponjillas de apli- cación y puntas de papel (Fig. 4) para evitar que la dentina se re- seque. Para la fijación adhesiva del poste radicular de composite reforzado con fibra de vidrio, se pueden usar diferentes sistemas: un sistema de «etch & rinse» con fase indepen- diente de acondicionador ácido y enjuague, o bien un sistema de autograbado. Los autores se deci- dieron por un sistema adhesivo de autograbado de un solo paso. El adhesivo de autograbado y fra- guado dual se extiende durante 20-30 segs sobre la dentina radi- cular y las superficies oclusales de la dentina y del esmalte. Para esta operación suele ser necesario utilizar microcepillos muy delga-