Dental Tribune Hungarian Edition No. 2, 2016

14 Tudomány és kutatás Dental Tribune Hungarian Edition – 2016. április Korai ellátás 3D-s tervezés segítségével A SKY fast & fixed rendszer továbbfejlesztése nyolc év klinikai tapasztalata alapján Annak ellenére, hogy manapság számtalan lehetőség áll rendelkezésre a különböző csontdefektusok helyre- állítására, ezeket sokszor nem hasz- nálják ki. Az implantációs beavatkozá- sokhozszükséges,fogeltávolításmiatt hiányzó csontvolumen pótlását a ke- zelést végző fogorvosok a beavatkozás összetettsége, a páciensek pedig a be- avatkozás után kialakuló ismert kel- lemetlenségek miatt szokták elvetni. A lehetséges rizikófaktorok számá- nak csökkentése érdekében sokszor fel sem merül az implantátumokon elhorgonyzott fogpótlás készítése. A komplex, kétlépcsős szájüregi rehabi- litációknál – kimondottan a csontpót- ló anyag beépüléséhez szükséges gyó- gyulási idő miatt –,viszonylag hosszú a fogatlanság állapotában eltöltött idő. A csontpótlással egyidejűleg történő fogpótlás készítésére alkal- mas módszerek korlátozottan állnak rendelkezésünkre. Kezelési alterna- tívaként felmerül a minimálinvazív beavatkozások alkalmazása, hogy az implantátumok behelyezéséhez szük- séges csontpótló beavatkozások mér- tékét a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük, és lehetővé váljon a se- bészeti beavatkozásokat követően egy korai, ideiglenes fogpótlás elkészítése. Az első ferdén behelyezett implantá- tumokkal kapcsolatos cikkeket közel 15 évvel ezelőtt publikálták. Ezek eset- bemutatások voltak, illetve olyan ta- nulmányok, amelyek biomechanikai vizsgálatokeredményeittaglalták.Ak- koriban több kísérleti alkalmazásról szóló cikket publikáltak. Sokkal job- ban ki tudjuk használni a rágózóná- banrendelkezésreállócsontvolument – anélkül, hogy veszélyeztetnénk a szájüreg vagy a canalis mandibularis épségét –, ha az implantátumokat a rágósíkkal 30-40º-ot bezáró szögben helyezzük be. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy nemcsak a sebé- szi fázisban, hanem a protetikai be- avatkozások során is korlátozottak voltak a lehetőségek, mivel nem álltak rendelkezésre az implantációs rend- szerek azon részei, amelyek az ilyen típusú beavatkozások mindennapi gyakorlatban történő végrehajtását elősegítették volna. A ferdén történő behelyezés miatt szükség volt az imp- lantátum testének módosítására. Az osszeointegrációra alkalmas felületet egészen az implantátum felső széléig ki kellett terjeszteni, hogy csökkent- sék az implantátum körüli csont le- bomlásának mértékét. A protetikai részek első generációját – a kísérletes vizsgálatok során használt konfekci- onált (gyári) felépítményekkel nyert tapasztalatok alapján – a felhasznált implantátumok alacsonyabb száma miatt, nagyobb méretben készítették el, hogy növeljék a szuprastruktúra számára rendelkezésre álló érintke- zési felület nagyságát. Így próbáltak a fogpótlás számára kifejezettebb me- chanikai stabilitást biztosítani. A 3D-s tervezés további előnyei Az elmúlt 8 évben folyamatosan fej- lődött a 3D-diagnosztika alkalmazá- sának technológiai háttere, és tovább bővültek a gyakorlati felhasználható- ság lehetőségei. Folyamatosan csök- ken azoknak a pácienseknek a száma, akik a kezelés megkezdésekor a teljes fogatlanság állapotában voltak, vagy csak néhány foggal rendelkeztek. Ezzel szemben növekvő tendenciát mutatnak, akik krónikus parodontit- is miatt olyan kifejezett parodontális károsodással érkeznek, hogy a meglé- vő fogaik nagy részét egy ülésben el kell távolítani, majd azonnali ellátás keretében kell pótolni. Egy ilyen eset ellátása nagyon alapos és körültekin- tő tervezést igényel, amit az egyre szélesebb körben elérhető 3D képal- kotó eljárások segítségével még pon- tosabban el tudunk végezni (1. a–k ábrák). Azon túl, hogy ezzel az eljárás- sal pontosan meg tudjuk határozni a parodontális csontveszteség mér- tékét, a 3D-adatokat egy fúrósablon elkészítéséhez is felhasználhatjuk. Az elkészült fúrósablon először a fog- technikushoz kerül, aki az azonnali ellátáshoz szükséges ideiglenes fog- pótlás elkészítését – a sebészi beavat- kozások megkezdése előtt – elvégzi. Ez lehetővé teszi a hagyományostól eltérő kezelési terv elkészítését, mi- vel az ideiglenes fogpótlás már a se- bészi fázis megkezdése előtt rendel- kezésünkre áll. Ezzel elkerülhetjük a sebészi beavatkozásokat követő lenyomatvételt és az ezt követő hos�- szú várakozási időt, ami a végleges fogpótlás elkészítéséhez szükséges. A még viszonylag sok foggal rendel- kező pácienseknél, a meglévő fogak részleges eltávolítása után, a fúrósab- lont nagy pontossággal rögzíthetjük azokhoz a fogakhoz, amelyek helyére nemtervezzükimplantátumokbehe- lyezését. A fúrósablon felhasználása után folytathatjuk a még szájüregben lévő fogak eltávolítását és az implan- tátumok helyét jelölő furatok továb- bi előkészítését. Bizonyos eseteknél a fúrósablon felhasználása mellett teljesen vagy részben mellőzhetjük a lebenyképzést, így csökkentve a posz- toperatív szövődmények kialakulását a sikerarány csökkenése nélkül. Bővülő felhasználási lehetőségek Azonnali implantációt követő azon- nali ellátás csak bizonyos követel- mények szigorú betartása mellett le- hetséges. Ezek a követelmények nem adottak az összes páciens esetében. A felső állcsontban megfigyelhető lehet az arcüregek kaudális irányba történő, kifejezett megnagyobbo- dása, ami lehetetlenné teszi 6 imp- lantátum biztonságos behelyezését a felső állcsont elülső részébe. Eb- ben az esetben lehetőségünk van a frontrégióba csupán az azonnali el- látáshoz szükséges 4 implantátum, valamint a rágózónába ultrarövid implantátumok behelyezésére, vagy ezt még sinusemeléssel is kiegészít- hetjük. Ezeknek az implantátumok- nak 2-3 hónap gyógyulási időt biz- tosítunk, és a kellő osszeointegráció elérése után az azonnal megterhelt implantátumokkal együtt egy rög- zített fogpótlás elhorgonyzására használhatjuk fel őket. Az implan- tológiai konferenciákon meghatáro- 1. a ábra: Krónikus parodontitisben szenvedő páciensről készült CBCT felvétel. Implantációs beavatkozás előkészítéséhez tervezett 3D-fúrósablon modellezése (Galileos Comfort, Sirona Dental/Bensheim). 1. d ábra: Az alveolusok fogeltávolítást követően antibak- teriális fotodinámiás terápiában részesültek (HElbo 3D- Pocket-Probe, Bredent Medical/Walldorf). 1. f ábra: Lebenyképzés nélkül, a minimálinvazív fészekfúrást követően ferde tengelyállású implantátum behelyezése (blueSky, Bredent Medical/Senden). 1. h ábra: A szájpadon megtámasztott, előre elkészített provizóriumba rögzítésre kerültek a titánból készült felépít- mények. 1. j ábra: A készrevitt provizórium a szájüregben történő rögzítés előtt. 1. i ábra: A provizórium kidolgozása alatt az implantá- tumokban rögzített felépítményekről készített kontroll RTG-felvétel. 1. k ábra: A sebészi fázis befejezését követően rögzített provizórium. 1. g ábra: A titánfelépítmények rögzítését követő, varra- tokkal történő primer sebzárás (SKY fast & fixed, Bredent Medical/Senden). 1. e ábra: A behelyezett fúrósablonon láthatók az előfúrók vezetését szolgáló titánperselyek. 1. b ábra: Ferde tengelyállású implantátumok be- helyezéséhez néhány fog megtartásával készített 3D-fúrósablon (Classis-Guide, Sicat/Bonn). 1. c ábra: Elkészült provizórium – a titánfel építmények befogadására előzetesen kialakított üregekkel. Dental Tribune 2016-2.indd 14 2016. 04. 11. 13:58 Dental Tribune 2016-2.indd 142016. 04. 11. 13:58

Dental Tribune Hungarian Edition No. 2, 2016

Oldal áttekintő