Dental Tribune Hungarian Edition No. 2, 2016

10 Gyakorló fogorvos ajánlja Dental Tribune Hungarian Edition – 2016. április A piezoelektronikus hatás mögötti fizikai elvet a kvarc rezgése okozza, amennyiben elektromos áramot kap. A speciális transzdúcerek a kvarcba generált rezgést a dolgo- zó vég oszcillációjába alakítják át, amely ebben az esetben, az ultra- hangos sebészetben képes szelektí- ven eltávolítani a szöveteket. Ez az eljárás már évtizedek óta szabvány- szerű a sebészet különböző terüle- tein. A piezosebészet nagy előnye a fogá- szatban az, hogy szelektív a kalcifi- kált anyagokra, úgymint a csontra és a fogakra. Miközben a környező lágyszövetek elnyelik a (főként) fémből készült munkaeszköz rez- gését, és együtt rezegnek a működő véggel, a kalcifikált szövet, különö- sen a csont, szelektíven előkészít- hető a leválasztásra. Ez kiemelkedő előnyöket kínál a különböző indi- kációk esetében, ahol atraumatikus csontmegmunkálásra van szükség a fontos lágyszöveti struktúrák közvetlen közelében, úgymint az idegek, íny és még az arcüreg nyál- kahártyájánál is. A piezoelektromos eszközöknek egyéb klinikai előnyei is vannak, összehasonlítva az oszcilláló fűré- szekkel és a forgó fúróeszközökkel. Például a vég minimális kitérése lehetővé teszi a rendkívül pontos preparálást az oszteotómiás rések- ben. A forgó fúróeszközök vagy akár az oszcilláló fűrészek használatá- val az oszteotómiás vonal kezdeti meghatározása különösen nehéz, és ez általában eltérést eredményez a tervezett és az aktuális oszteo- tómia alakulása között. Továbbá a forgó műszerek egy bizonyos fokú stabilitást igényelnek, hogy ellen- álljanak a nyíróerőknek, amelyek a forgóabláció közben keletkeznek. Összehasonlítva a piezosebészet- tel, ezek jelentősen szélesebb pre- parációs réseket eredményeznek a csontszövet elvesztése által, amely a későbbiekben augmentációt tehet szükségessé, (Lakshmighanthan, Gokulanthan és mtsai. 2012). A másik probléma a forgóeszközök- kel a nem szándékos eltérések lehe- tősége, a billenés vagy egyszerűen a preparált felületen történő kisod- ródás eredményeképpen. Különö- sen, amikor a szomszédos fogakhoz és idegekhez közel dolgozunk, a piezoelektromos tartozék segíthet javítani a sebészeti biztonságot és csökkenteni a szomszédos struk- túrák sérülési kockázatát (Pereira, Gealh és mtsai. 2014). A piezoelektromos eszközök másik fontos tulajdonsága, hogy hasz- nálatuk tovább ösztönzi az eszköz használati lehetőségét, kihasznál- va a preparációs rezgések vissza irányítását. Például egy mikrofejű kontraszöges kézidarabbal, – amely kiterjedt lebenyképzést és csontü- reg hozzáférést igényel – a retrog- rád preparáció egy apikális reszek- ció esetében összetett folyamat. Ezt nagyon elegánsan meg lehet oldani piezoelektromos eszközök használatával, azáltal, hogy a vib- rációs energiát visszairányítjuk az applikációs végződésen belül. A ke- mény- és lágyszövetek csökkentett preparációja kisebb hozzáférést tesz lehetővé, és ezek csökkentik a pá- ciens perioperatív morbiditását az apikális reszekció után. Míg régen a piezoelektromos sebé- szetet egy időigényes procedúrá- nak tartották, az eszközök legújabb generációja jelentősen javította a vágási és ablációs teljesítményt. A W&H által kifejlesztett innovatív Piezomed eszköz, összehasonlítva a hagyományos teljesítménypara- méterekkel, jelentős előnyöket fog- lal magában a működő végek és az általános átviteli energia tekinteté- ben. Ez az eszköz is 15 másodperces erőlökéseket kínál a rövid idejű tel- jesítmény optimalizálásához, hogy a további tartalékokat aktiválja, és tovább növelje az ablációs teljesít- ményt. A rendszer kezelése is ja- vult egy automatikus rendszerrel, amely detektálja a műszervéget, és meghatározza az adott műszer optimális beállítását. A Piezomed optimális megvilágítást biztosít a műtéti területre a kézidarabba épí- tett többszörös LED-lámpákkal, jó rálátást nyújt még a hátsó állcsont régiójában is. Indikáció: Arcüregemelés A laterális ablak preparációja ki- hívást jelent a külső arcüregalap emelésekor, különösen azoknak az implantológusoknak, akiknek ke- vés sebészi tapasztalatuk van. A fe- dőcsont eltávolítása az arcüregről anélkül, hogy megsértenénk az alatta lévő Schneider membránt, csak egy része a műtétnek - miután kialakítottuk a megfelelő hozzáfé- rést, az arcüreget bélelő membránt óvatosan mobilizálni kell, hogy helyet biztosítsunk a csontpótló anyag vagy az implantátum számá- ra. A piezosebészet kétféle módon is hasznos ezeknél az indikációknál: a gyémánttal borított fúrók alkalma- sakaszelektívcsontablációra,mígaz Piezosebészet – univerzális alapelv különböző indikációkra A minimálinvazív kezelések korában a fogászati, szájüregi és maxillofaciális sebészek egyre nagyobb arányban használnak piezoelektromos készülékeket a csontszövet preparálásához. A technológia alapja az ultrahangos sebészet, amely ideális a kemény szövet atraumatikus preparációjára. 1. ábra: Kortikális csont preparációja Piezomed- del (W&H, Salzburg, Ausztria). 5. ábra: A blokk méretének ellenőrzése a befoga- dó területen. 9. ábra: Bovin csontpótló anyaggal és autológ csonttal bélelték alá (Cerabone 0.5–1 mm, Botiss Bio-materials, Berlin) (palatinális nézet). 10. ábra: Az augmentált területet hosszú távú, szilárd pericardium membránnal fedték le (Jason collagen membrane, Botiss). 11. ábra: A posztoperatív panorámafelvétel mutatja a vertikális csontpótlást és az arcüreg- emelést. 12. ábra: 6 hónap gyógyulási idő után az alveo- láris gerinc vitális, és megfelelő méretű minden síkban. 6. ábra: A mukoperioszteális lebeny képzése után, az arcüreghez a hozzáférést piezoelektro- mosan alakítják ki. 7. ábra: Az arcüreg nyálkahártyájának kezdeti leválasztása is lehetséges ultrahanggal. 8. ábra: Az arcüreg megemelése után a kresztá- lis csontdarabot rögzítették a hiányos alveoláris gerincre. 2. ábra: Vertikális és horizontális csontdefektus az oldalsó maxilla területén, magas mosolyvo- nallal, preimplantációs rekonstrukciós indikáci- óval. 3. ábra: A blokk alapjának leválasztása könnyebb a speciális szögtörésű csatlakozóval. 4. ábra: Hozzáadott autológ csontforgács, amit csontkaparóval gyűjtöttek. Dental Tribune 2016-2.indd 10 2016. 04. 11. 13:58 Dental Tribune 2016-2.indd 102016. 04. 11. 13:58

Dental Tribune Hungarian Edition No. 2, 2016

Oldal áttekintő