Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

8 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ Ф ото- и дуополимери- зиращият цимент Variolink Esthetic поз- волява на дентални- те специалисти да цименти- рат адхезивно високоестетич- ни керамични и композитни възстановявания благодарение на гъвкавата си и добре струк- турирана цветова концепция. Преполимеризираният изли- шен материал може да се от- страни лесно и ефективно. Материалите за циментиране осигуряват трайна връзка между зъбните тъкани и възстановител- ния материал и така допринасят съществено за дългосрочния ус- пех на индиректните възстановя- вания. Циментите се класифици- рат в три различни типа: конвен- ционални цименти, самоадхезивни композитни цименти и адхезивни композитни цименти. Предимството на конвен- ционалните цименти (напр. фо- сфатни и глас-йономерни ци- менти) е в лесното и бързо от- страняване на излишния мате- риал, който полепва механично към зъбните тъкани и лесно се отграничава поради опакерния си цвят. За да може обаче кон- венционалните цименти да осъ- ществят механичното свързва- не, е необходима ретенционна препарация. Създаването на адхезивните композитни цименти доприне- се за появата на много други нова- торски възстановителни мате- риали, при които препарацията се диктува от дефекта. Адхезив- ната връзка позволява използване- то на високоестетична керами- ка като IPS e.max Press/CAD дори при абсолютно неретенционна препарация. В такива случаи е за- дължително да се подбере цимент с подходящ цвят и ниво на транс- луцентност, за да се постигне от- личен естетичен резултат. Това важи особено много за възстановя- вания с малка дебелина. Друго пре- димство на адхезивните компо- зитни цименти пред конвенцио- налните е подобреният дългосро- чен интегритет на маргиналните ръбове на възстановяването. Тях- ната ниска разтворимост и голя- ма абразивоустойчивост водят до по-слабо отмиване от процепа. Адхезивните композитни ци- менти използват дентинов ад- хезив, за да осигурят надеждна връзка към зъбните структури. Адхезивът прониква в дентино- вите каналчета и образува хиб- риден слой, като полепва към колагеновите влакна. Ецването на зъбните тъкани отстраня- ва замърсяващия слой и разкрива дентиновите каналчета, което увеличава микроретенцията. Композитният цимент фор- мира химична връзка с хибрид- ния слой и следователно залеп- ва добре към дентина и емайла. Макар времето за манипулация на утвърдените самоадхезивни композитни цименти да е зна- чително редуцирано, те демон- стрират и по-ниска здравина на връзката. Оптимална естетика за широка гама приложения Variolink Esthetic е фото- и ду- ополимеризиращ композитен ци- мент за постоянно циментира- не на керамични и композитни възстановявания. Фотополиме- ризиращият вариант (Variolink Esthetic LC) е подходящ за транс- луцентни възстановявания, при които е желателно по-дълго ма- нипулационно време. Това позво- лява позициониране, фиксиране и полимеризиране на изцяло кера- мични фасети без времеви огра- ничения. Дуополимеризиращият вари- ант (Variolink Esthetic DC) е под- ходящ за керамични и композит- ни възстановявания, при които не може да се постигне пълна по- лимеризация със светлина пора- ди опацитета на материала или голямата дебелина на стените. В тези случаи пълната полиме- ризация на цимента се постига чрез комбинация от фото- и хи- миополимеризация, като така се постига сигурна адхезия на въз- становяването. Variolink Esthetic се предла- га в пет цвята, което дава въз- можност на клинициста да вли- яе на яркостта на окончател- ното възстановяване. Variolink Esthetic Neutral, който е с най- висока степен на транслуцент- ност, не влияе на яркостта и е цветови неутрален. Цветовете „топъл“ и „топъл+“ увеличават хромата на възстановяването и го карат да изглежда по-тъмно. Цветовете „светло“ и „светло +“ имат изсветляващ ефект вър- ху възстановяването. Лесно отстраняване на излишъците В миналото трудоемкото отстраняване на излишния ма- териал преди и след полимери- зация бе основен недостатък на адхезивната техника за цимен- тиране. Variolink Esthetic е раз- работен така, че да постави Нов композитен цимент: Variolink Esthetic Фиг. 1 Преоперативна ситуация: зъб 36 с неадекватна композитна обтурация. Фиг. 2 CAD конструкция на възстановяване e.max CAD. Фиг. 3 Проба с готовото възстановяване с Variolink Esthetic Try-in Paste Neutral. Фиг. 7 Излишният материал се преполимеризира с техника на чет- въртинките – всяка четвърт повърхност се полимеризира за 2 се- кунди, като лампата се държи на отстояние максимум 10 мм. Фиг. 8 Гелообразният излишен материал се отстранява лес- но със скалер. Фиг. 9 След нанасяне на глицеринов гел (Liquid Strip) всеки сег- мент от възстановяването се фотополимеризира. Фиг. 4 Препарацията след поставяне на анатомично оформе- ния кофердам OptraDam. Фиг. 5 Ецване на препарираните зъбни повърхности с гел 37% фосфорна киселина (тотално ецване). Фиг. 6 Нанасяне на Adhese Universal от VivaPen. Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

Преглед на страниците