Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

17МЕДИЦИНА НА СЪНЯ сънна апнея. Сред резултатите, цитирани в изследване от ав- густ 2013 г. в сп. JSM Dentistry от лекаря по дентална медицина Zheng Xu от University of Texas Health Science Center, са повише- но когнитивно развитие, по-до- бри академични резултати и по- вишени социални умения. Лечението на детския OSAS най-общо включва мултидисци- плинарен екип, който се състои от специалисти по съня, дието- лози и педиатри, а също и ден- тални лекари и ортодонти. Участието на ортодонтите, изглежда, се увеличава, предвид на- личието на все повече доказател- ства, че бързата максиларна екс- панзия (rapid maxillary expansion – RME) е ефективно лечение. RME се прилага вече от повече от век, но употребата на мето- да при нарушения на съня е отно- сително нов феномен. Лечение- то включва поставяне на апа- рат за разширение върху небце- то, който да помогне да се уве- личи ширината на горната че- люст. Тъй като покривът на устната кухина е същевремен- но под на носната кухина, RME помага да се увеличи простран- ството на въздухоносните пъ- тища на пациента, което позво- лява на повече въздух да постъп- ва в гърлото и белите дробове. RME може да бъде използвана при деца на 3-годишна възраст, но най-често се прилага при паци- енти на възраст между 4 и 10 го- дини. Ключовият въпрос е дали детето ще остане достатъчно дълго неподвижно както за по- ставянето на апарата в кабине- та на ортодонта, така и за ко- рекциите, които ще бъдат на- правени вкъщи от родителите. Д-р Xu завършва своята ста- тия в сп. JSM Dentistry с думи- те: ,,Педиатрите и ортодон- тите, които извършват обши- рен преглед в областта на гла- вата и шията, имат уникална- та възможност да идентифици- рат млади пациенти с повишен риск от развитие на OSAS“. Той предвижда по-голяма роля на ден- талните лекари и ортодонти- те в лечебния процес. Ортодонтът и OSAS при възрастни Формалната диагноза на сън- ната апнея се прави от специа- лист по проблемите на съня след полисомнографски тест по вре- ме на цялата нощ. Веднъж след като бъде идентифициран OSAS при възрастни, първите стъпки са насочени към различни логични причини – понижение на тегло- то при пациенти с наднормено тегло, както и промени в нави- ците за спане. Много пациенти се чувстват по-добре, ако спят настрани, отколкото по гръб. Друг популярен метод за лече- ние е продължителното пози- тивно налягане върху дихател- ните пътища (continuous positive airway pressure – CPAP), включва- що спане с маска за дишане, коя- то е свързана с машина, помага- ща да се генерира по-голямо въз- душно налягане в гърлото. CPAP е много ефективен метод, когато се използва по предназначение, но сътрудничеството от страна на пациентите е голям проблем. Много хора намират устрой- ството за много некомфортно и спират да го използват. На този етап могат да се из- ползват различни хирургични техники, включително тонзи- лектомия и аденоидектомия, краниофациални операции или трахеотомия. Тези интервен- ции могат да бъдат успешни в определени случаи, но са далеч от безпогрешни и трайни реше- ния във всички случаи. Тук е моментът, при който се намесва ортодонтът. Различ- ни видове орални апарати пред- лагат частично облекчение на пациенти с OSAS, особено при леки случаи и такива с умерена тежест. American Academy of Sleep Medicine препоръчва два различни типа апарати — tongue- retaining, които държат езика в предна позиция, и mandibular- repositioning, които държат до- лната челюст в протрудирана позиция по време на сън. Базираният в Калифорния ор- тодонт д-р Robert G. Keim дис- кутира разликите при тези апа- рати в статия от 2011 г. в сп. Journal of Clinical Orthodontics: „Дори и няколко милиметра от придвижване на мандибулата напред по време на сън може да бъде достатъчно... да развие па- циентът относително нормал- ни навици на дишане“. Д-р Keim също отбелязва, че сънната апнея към този момент получава значително внимание в денталните и ортодонтски- те образователни институции – сигурен знак, че тенденцията за повишеното участие на ор- тодонтите при лечението на OSAS ще продължи. Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г. Jim Duffy е журналист, който живее и работи в Кембридж, щата Мерил- енд, САЩ. Бил е редактор на няколко списания и от 1999 г. работи на сво- бодна практика. В допълнение към изданията на здравна тематика, за които пише, неговите области на интерес включват изкуство, култу- ра и опазване на околната среда. За авторa:

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

Преглед на страниците