Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

16 МЕДИЦИНА НА СЪНЯ Сънната апнея и ортодонтията: JIM DUFFY, САЩ И н т е р д и с ц и п л и - нарното планира- не на лечението е концепция, коя- то добива все по-голямо значе- ние сред професионалистите по орално здраве. Това е един от главните принципи на по- пулярния Seattle Study Club и много хора го намират за из- ключително полезен за рабо- та с група от професионали- сти със сходни възгледи при ле- чението на техните пациен- ти. Този развиващ се холисти- чен подход към оралното здра- ве дава своето отражение вър- ху ролята, която ортодон- тът изпълнява при адресира- не на случаи на пациенти със сънна апнея. За повечето хора може да е из- ненадваща идеята, че ако те или техните деца изпитват пробле- ми със съня, трябва да посетят ортодонт, но според все по-го- лям брой медицински специали- сти и ортодонти това ще е тенденцията в бъдеще. Вземете под внимание напри- мер най-често срещания вид на- рушение на дишането по време на сън – синдром на обсесивната сънна апнея (obsessive sleep apnea syndrome – OSAS). Това състоя- ние е често срещано както при деца, така и при възрастни, въ- преки че е трудно да се каже кол- ко точно, тъй като често не се диагностицира правилно. Докладот2012г.всп.Pediatrics постави сънната апнея при деца в широк интервал с честота от 1 до 5% от населението. Според фондацията с нестопанска цел Sleep Foundation поне 18 мили- она възрастни имат OSAS. Синдромът може да засег- не пациентите в лека до теж- ка степен, като по-сериозните случаи са доста опасни за дълго- срочното здравословно състоя- ние. При децата OSAS се свърз- ва с лошо представяне в учили- интердисциплинарен подход при лекуване на хроничното патологично състояние ще, когнитивни увреждания, по- веденчески проблеми и дори ня- кои сърдечни аномалии. При въз- растните може да повиши риска от хипертензия, сърдечносъдови заболявания, заболяване на коро- нарните артерии и инсулиноза- висим диабет. Какво предизвиква сънната апнея? Думата „апнея“ идва от гръц- ката apnoia, която означава ,,без дъх“. Точно това се случва при OSAS – страдащите от синд- рома спират да дишат за крат- ки интервали в съня си, което се повтаря неколкократно през ця- лата нощ. Такива паузи в дишането съз- дават широки вариации в сър- дечния ритъм и в нивата на кис- лородната сатурация. Най-просто казано, това се дължи на колабирали или запу- шени горни дихателни пътища. Защо обаче това се случва, е по- сложен въпрос. Наднорменото тегло може да предизвика усложнения в горните дихателни пътища. Двама от трима пациенти с OSAS са с наднормено тегло. Хора с голяма шия също са с по- вишен риск; европейски размер на дрехите 43 при мъжете и 46 при жените се смятат за гра- нична точка за медиците, ко- гато разговарят с пациенти- те относно възможни пробле- ми с OSAS. Понякога сънната апнея се свързва със стареенето. Ес- тествената загуба на мускулен тонус, която се получава с те- чение на годините, може да до- веде до развитие на обструк- ции на дихателните пътища. Пушенето и употребата на алкохол може и да не предиз- викват сънна апнея, но и мо- гат да утежнят състоянието. През последните десетиле- тия се обръща повишено вни- мание на случаи на OSAS, свър- зани с аномалии в развитието на орофациалната област при деца без наднормено тегло. Преглед на доказателства- та в подкрепа на тази хипоте- за е публикуван през 2014 г. в сп. Frontiers in Neurology. Съав- торът Christian Guilleminault, учен пионер в науката за съня в Stanford School of Medicine, е помогнал да бъде открит и наи- менован синдромът през 70-те години на XX в. Докладът извежда няколко ли- цеви характеристики, свързани с OSAS, при пациенти без над- нормено тегло, включително стесняване на зъбните дъги, на- маляване на дължината на горна- та зъбна дъга и повишаване на предната лицева височина. Не е сигурно на какво се дъл- жат тези аномалии в развитие- то; докладът предполага, че те се предизвикват от нещо, кое- то се случва вътреутробно. Аномалиите също са често сре- щани при преждевременно ро- дени деца. Harry Legan, председател на отдела по ортодонтия на Vanderbilt University School of Medicine, отбеляза тези харак- теристики на презентация през 2008 г. пред Pacific Coast Society of Orthodontics, като добави други, включително го- лям език и по-надолу разположе- на хиоидна кост. От списъка става ясно, как- то Legan каза, че ,,ортодон- тът е в уникално добра пози- ция да разпознава симптоми- те на обсесивна сънна апнея, да прави предварителна диагноза и да направи необходимото на- сочване за координиране на оп- циите за лечение“. Ортодонтът и детският OSAS Ранната диагностика и ус- пешното лечение могат да имат голямо значение за живо- та на младите пациенти със ,,Дори и придвижване на мандибулата от няколко милиметра напред по време на сън може да бъде достатъчно… да развие пациентът относително нормални навици на дишане“ Д-р Robert G. Keim ВДИШВАНЕ ИЗДИШВАНЕ НОРМАЛНО ДИШАНЕ ХЪРКАНЕ – ЧАСТИЧНА ОБСТРУКЦИЯ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА OSA ПЪЛНА ОБСТРУКЦИЯ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА Език Меко небце Увула Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

Преглед на страниците