Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-26, 10:40:11 | version 1.38.0
6 ПРАКТИКА | ЕСТЕТИКА Интердисциплинарен подход в естетичната дентална медицина Д-Р SEBASTIAN ERCUS, БЕЛГИЯ Лечебните опции зависят от количеството на аташирана- та гингива и позицията на кост- та във връзка с ЕЦГ (като общо правило биологичната ширина би трябвало да е минимум 2 мм) и биват: (а) гингивектомия; (б) костна резекция (остектомия) със или без рефлектиране на ламбо (без ламбо е трудно да се контро- лира костният контур, воден от новия гингивален ръб); (в) апикал- но репозиционирано ламбо. 2. Променена активна ерупция, когато кресталната кост не се резорбира до ниво 2 мм от ЕЦГ. Гингивалният ръб е все още раз- положен инцизално на ЕЦГ. Това състояние се третира с пародон- тална хирургия с костна резекция. 3. Компенсаторна ерупция, ко- гато зъбната повърхност е загубе- на с редукция във височината или вертикалните размери на оклузи- ята там, където зъбите не са за- сегнати (синдром на късите зъби). Лечението е или ресторативно, или в случай на свръхподвижност на устната – комбинирано с коро- нарно позиционирано ламбо. 4. Забавена ерупция, последвана от ранна загуба на млечните мак- силарни резци, забавена ерупция на максиларните постоянни ре- зци или свръхерупция на мандибу- ларните резци. Диагностичните особености са къси максиларни резци, свръхпробили мандибулар- ни резци или трети клас съотно- шение между максилата и манди- булата. Като имаме предвид пра- вилото 42.2, лечението би тряб- вало да следва инцизална редукция, направена селективно само с удъл- жаване на клиничната корона или с удължаване на клиничната коро- на, комбинирано с ортодонтска интрузия на мандибуларните ре- зци и възможна минимално инва- зивно възстановяване на макси- ларните зъби. 5. Вертикален максиларен изли- шък, описан като хиперпластичен растеж на максиларната скелетна база, при което зъбите са позицио- нирани по-далече от скелетната база, наблюдава се повишена долна лицева трета и прекалено разкри- ване на гингивата, което се класи- фицира в три категории: a) категория 1: 2–4 мм разкрива- не на гингивата, лекувано само с ортодонтска интрузия, чрез ком- бинация от ортодонтско и па- родонтално лечение или от па- родонтално и ресторативно ле- чение; б) категория 2: 4–8 мм разкри- ване на гингивата, лекувано чрез комбинация от пародонтална и ресторативна терапия или ор- тогнатна хирургия (Le Fort тип I); в) категория 3: повече от 8 мм разкриване на гингивата, лекувано чрез ортогнатна хирургия със или без пародонтална и ресторатив- на терапия. 6. Свръхподвижност на горна- та устна – средно подвижност- та на горната устна е от 6 до 8 мм спрямо позицията на покой. Повече от 8 мм представлява свръхподвижност. Имайки пред- вид, че средното разстояние от долния ръб на долната устна и ба- зата на носа (субназион) е 21 мм, клиницистът може да заснеме две фотоснимки, наложени една вър- ху друга, при които пациентът е в покой и се усмихва широко, за да се изчисли подвижността на устната много лесно с помощта на правилото 42.2. Обикновено е налична нормална зъбна дължина и денталната лабиална естети- ка е добра към идеална. Лечебният подход може да включва коронар- но позиционирано мукозно ламбо, удължаване на клиничната корона с костна резекция или комбинация от двете (фиг. 8 и 9). Вземете на- пример следните фотоснимки, за- снети при едно и също увеличе- ние, отворени с Adobe Photoshop: Снимка 10: Широка усмивка – дължина на разкрития центра- лен резец – дигитално измерване в пиксели на разстоянието от ин- цизалния ръб до долната граница на долната устна при широка ус- мивка. Снимка 11: Устни при покой – 2 мм разкриване на централния ре- зец + 21 мм разстояние от долна- та устна до базата на носа. Ин- цизален ръб до базата на носа 23 мм (инцизален ръб в коректна по- зиция). x = разстояние от инцизалния ръб до долната граница на горна- та устна при широка усмивка y = обем от централния резец, разкрит при покой 23 мм = 1,725 px; x = 900 px; подвижност = x – y; = [(23 × 900) / 1,725] – 2 мм; = 12 мм – 2 мм; = 10 мм (фиг. 10–12) Поради многофактораната етиология, чрез комбинирането на цялата клинична информация, събрана по време на първоначал- ния преглед, включително лицеви, пародонтални, ортодонтски, ен- додонтски и ресторативни дан- ни, както и рентгенови и диагнос- тични снимки, клиницистът има възможност да състави много де- тайлен и обширен лечебен план, особено за пациент с високи есте- тични изисквания. Следвайки концепцията за ди- гиталния дизайн, балансирането на връзките между зъбите и съ- седните структури ще помог- не на клиничния координатор и екипа от специалисти да пред- ложат план на лечение на паци- ента. Презентирането на лечеб- ния план с Keynote (Apple) или Microsoft PowerPoint е много мо- щен комуникационен инстру- мент за постигане на одобрение на лечебния план. Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г. Фиг. 1 Фиг. 5 Фиг. 9 Фиг. 13 Фиг. 2 Фиг. 6 Фиг. 10 Фиг. 14 Фиг. 3 Фиг. 7 Фиг. 11 Фиг. 15 Фиг. 4 Фиг. 8 Фиг. 12 Фиг. 16 Фиг. 1 Ниво на максиларните централни резци при състояние на покой (2–4 мм при жени и 1–2 мм при мъже). Фиг. 2 Максимум 2 мм от инцизалния ръб до долната устна при усмивка, пример 1. Фиг. 3 Максимум 2 мм от инцизалния ръб до долната устна при усмивка, пример 2. Фиг. 4 Средната трета на максиларния централен резец трябва да е перпендикулярна на оклузалната равнина. Фиг. 5 Оценка на съотношенията ширина към дължина. Фиг. 6 Променена пасивна ерупция. Емайлът може да бъде открит чрез гингивектомия в едно посещение. Фиг. 7 Усмивка в долната трета на зъбите, по- казваща променена пасивна ерупция. Фиг. 8 Забавена ерупция. Фиг. 9 Свръхподвижна устна и лек вертикален максиларен излишък. Фиг. 10 Дизайн в долната трета при широка усмивка. Фиг. 11 Позиция на покой (звук /м/ – „аааа“). Фиг. 12 Наложени една върху друга фото- снимки 10 и 11. Червената стрелка показва разстоянието от инцизалния ръб до горната устна при състояние на покой. Жълтата стрелка показва височината на горната устна при усмивка (~ 21 мм). Бялата стрелка показва подвижността на горната устна от състояние на покой до усмивка. Фиг. 13 Първоначална долна трета при усмивка. Фиг. 14 Находки по ред на важност след установява- не позицията на инцизалния ръб на фотоснимката с широка усмивка. Фиг. 15 Wax-up дублиран на модел. Фиг. 16 Новият дизайн, предложен на восък.