Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

12 Имплантно-протетични възстановявания Предизвикателството при създаване на естетически задоволителна усмивка при изцяло обеззъбен пациент CRISTIAN PETRI, РУМЪНИЯ Фиг. 1 Естетична оценка преди лечението: беззъбата горна челюст е протезирана с конвенционална тотална протеза. Фиг. 2 и 3 След оздравяването и остеоин- теграцията на четирите импланта беше снет отпечатък на оралната ситуация. Отпечатъчните щифтове бяха захванати един за друг преди снемането на отпе- чатъка. Фиг. 4 Имплантен модел за реконструкция на протезата върху импланти. като ориентир при последващите работни етапи. За изработването на първичната структура беше на- правено индивидуализиране на чети- ри титаниеви абатмънта (фиг. 7), получените абатмънти бяха скани- рани заедно с модела и конструкци- ята (двойно сканиране) и тези дан- ни бяха импортирани в софтуера, с който се прави дизайнът. CAD про- грамата предложи форма, височина и ангулация на телескоп коронките, които ажустирахме и оптимизи- рахме според изискванията (фиг. 8). Първичните телескопи бяха фрезо- вани от цирконий и синтеровани до окончателна плътност на 1500° C. След като беше проверена точ- ността на прилягане на циркони- евите корони, те бяха постоянно бонднати към титаниевите абат- мънти (Multilink Hybrid Abutment, Ivoclar Vivadent). Накрая циркони- евите телескопи бяха ажустира- ни чрез използване на лаборато- рен турбинен наконечник и парале- лограф. На стените на телескопи- те беше придаден 2-градусов наклон и бяха загладени чрез използване на подходящи диамантени инструмен- ти и достатъчно водно охлаждане (фиг. 9 & 10). Вторична структура Първичните корони сега могат да бъдат подготвени за изработ- ване на вторични корони чрез гал- ванопластика. За тази цел цирко- ниевите повърхности бяха покри- ти с тънък слой от кондуктивно сребро чрез използване на аерограф- ски метод. При завършване на про- цеса галванизираните златни корон- ки бяха отделени от телескопите и кондуктивното сребърно покри- тие беше премахнато с разтвор, съ- държащ азотна киселина. По време на процеса беше постигната много точна вторична структура. Третична структура Всички компоненти бяха репози- ционирани на работния модел. Пре- ди да бъде изработена третичната структура, галванизираните коро- ни бяха покрити с тънък слой во- сък, за да се създаде място за цимен- та, който ще бъде използван по-къс- но. Третичната структура беше покрита и отлята от кобалт-хро- мова сплав чрез използване на инду- кционна технология за отливане, след което беше завършена. Третич- ната структура беше циментира- на интраорално върху галванизира- ните телескопи (Multi link Hybrid Abutment and Monobond, Ivoclar Vivadent), за да се получи възстано- вяване без напрежение (фиг. 11). Естетичен дизайн Получената структура беше по- крита с опакерен лабораторен фо- токомпозит (SR Nexco, Ivoclar Р ехабилитацията на из- цяло обеззъбена челюст може да бъде постигна- та с различни лечебни модалности. Подвижните про- тези върху импланти осигуря- ват комфорт, естетика и функ- ция дори и в случаи, при които могат да бъдат поставени огра- ничен брой импланти. Поради факта, че се повишава броят на пациентите, които желаят ал- тернатива на тоталните про- тези, тази лечебна възможност става все по-чест избор. Очакванията на пациентите по отношение на протетичните възстановявания са сходно висо- ки в сравнение с керамичните фасе- ти. С появата на нови материали и тяхното комбиниране с CAD/ CAM технологията могат да бъ- дат постигнати забележителни клинични резултати. За почти всеки пациент и бюджет може да бъде намерено адекватно решение. Най-общо казано, протези- те върху импланти имат някол- ко предимства пред конвенцио- налните подвижни протези, кои- то включват подобрена стабил- ност, функционалност, комфорт, увереност в социални ситуации, рехабилитация и лесна поддръжка за пациента. Просто казано, про- тезите върху импланти значи- телно подобряват качеството на живот на пациентите. В нашия случай 58-годишен па- циент дойде в клиниката с оплак- вания от дискомфорт от горна- та тотална протеза. Когато пре- гледахме историята на пациента, открихме протетично възста- новяване върху шест импланта в долната челюст и горна тотална протеза, която беше естетично и функционално неадекватна на кли- ничната ситуация (фиг. 1). Първо- началната естетична оценка ус- танови, че формата и цветът на зъбите не са подходящи. В допъл- нение беше разместена средната линия и кривината на максиларни- те предни зъби беше оформена не- правилно. Лошата стабилност на проте- зата се дължеше на недостатъчна- та протетична опора и метода, по който беше изработена. Като взехме предвид изискванията и фи- нансовите ограничения, както и състоянието на протетичното поле в горната челюст, решихме в полза на протетично лечение с им- планти. Планът беше да бъдат по- ставени четири импланта в горна- та челюст, за да се задържи проте- зата върху тях чрез използване на метода с двете корони. В такива случаи често се следва тази проце- дура и се наблюдава постоянно усъ- вършенстване с появата на нови технологии и материали. Нашият протокол включваше първични телескоп корони, фре- зовани от цирконий с коничност от 2 градуса, и вторични кепета, получени чрез галванопластика. Този подход комбинира предим- ствата на циркония (първични телескопи) с тези на хидравлич- ната ретенция (телескопи, полу- чени чрез галванопластика). След период на оздравяване и остеоин- теграция без усложнения четири- те импланта бяха разкрити и бе снет предварителен отпечатък. Беше направена индивидуализира- на отпечатъчна лъжица по съот- ветния модел. За да продължим към следваща- та фаза на лечението, имахме нуж- да от функционален отпечатък, който щеше да пренесе точната позиция на имплантите. За тази цел четирите отпечатъчни щи- фта бяха свързани един с друг вър- ху индивидуализираната лъжица с композитен материал (фиг. 2 & 3). След отливането на работните модели (фиг. 4) определихме верти- калните съотношения на оклузия- та, дължината на бъдещите зъби, както и гингивалната линия на ус- мивката с помощта на оклузал- ната равнина (оклузална рамка). В горната челюст оклузалната рам- ка беше оформена по такъв начин, че 2 мм от ръба беше видим, кога- то горната устна беше в състоя- ние на покой. Долният ръб на рам- ката беше подравнен паралелно на бипупилната линия и следваше гладко кривината на долната уст- на, когато пациентът се усмихва. На максиларната рамка бяха очер- тани средната линия, линията на усмивката и линията на кучешки- те зъби. За пренасяне на позиция- та на горната челюст по отно- шение на основата на черепа беше използвана лицева дъга. След като бяха получени съот- ветните съотношения, модели- те бяха включени в артикулатор (фиг. 5). Трудността при този слу- чай се състоеше в това, че тряб- ваше да осигурим толеранс за съ- ществуващите мандибуларни въз- становявания при рехабилитаци- ята на горната челюст. Оста на имплантите на мандибуларната протеза доведе до някои пробле- ми. Изборът на цвета беше про- диктуван от мандибуларните въз- становявания и следователно на- шата свобода за вземане на реше- ния беше редуцирана до избора на цвят на зъбите. За тази цел беше полезна фотоснимката на пациен- та като по-млад, тъй като жела- нието му беше формата и разме- рът на зъбите да бъдат проте- тично възстановени, както са били преди. С цел да създадем въз- можно най-функционална проте- за и да използваме максимално на- личното пространство направи- хме восъчен моделаж и използвахме предварително изработени зъби за протези (SR Phonares II, Ivoclar Vivadent). Първична структура Беше направена проба на кон- струкцията, за да се проверят фо- нетиката, естетиката и оклузия- та (фиг. 6), след което беше напра- вен силиконов ключ по нея, служещ Фиг. 8 Реконструкция на първичната структура след сканиране на модела, абатмънтите и конструкцията. Фиг. 9 и 10 Изпиляване и заглаждане на първичната струк- тура, направена от цирконий във фрезоваща машина, чрез използване на CAD/CAM технологията. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 5 Включените в артикулатор модели ясно показват предизвикателствата при този клиничен случай. Фиг. 6 Проба на восъчните конструкции и оценка на есте- тичните параметри. Фиг. 7 Индивидуализирани титаниеви абатмънти. Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 10 Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г.ИМПЛАНТОЛОГИЯ | ПРОТЕТИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2016

Преглед на страниците