Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-02-26, 10:40:11 | version 1.38.0
7ПРАКТИКА | ЕСТЕТИКА от пластмаса за максимално улес- нение при адаптацията на компо- зита (фиг. 25–27). За максимален контрол и ко- гато времето в денталния ка- бинет не е проблем, се извършва костното контуриране и ламбо- то се зашива, последвано от на- правлявана гингивектомия и по- ставяне на mock-up в следващо- то посещение след два до три ме- сеца. При този подход рискът от рецесия или инвазия в биологично- то пространство е сведен до ми- нимум. Контролираната зъбна препа- рация беше извършена през mock- up с използване на 0.6 мм depth gauge борери (фиг. 28 и 29). При из- работването на ресторациите много важна роля играят диагно- стицирането на първоначалната ситуация и подлежащите зъбни структури, предложеният нов дизайн и очакванията на пациен- та. Материалът, който беше из- бран в този случай, беше фелдшпа- това керамика (VITA Zahnfabrik) върху рефрактерна матрица в предната област в комбинация с литиево-дисиликатна прес-кера- мика (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) в задната област (фиг. 30–33). Като практическо правило, когато се използва материал като фелдшпа- това керамика, който пропуска светлината към подлежащите структури, е необходимо прос- транство от 0.2–0.3 мм за промя- на на цвета. Ресторациите бяха адхезивно циментирани с използ- ване на техника на тотално ецва- не и първоначално изпробвани със специални транслуцентни пасти (CHOICE 2, BISCO, Inc.). Оклузията беше проверена след циментирането и беше изработе- на пластмасова шина за бруксизъм две седмици след интервенцията. Финалният резултат е показан на фигури 34, 36 и 37). Фиг. 25–27 Пластмасовият прототип. Фиг. 28 Контролирана зъбна редукция. Фиг. 29 Зъбна препарация. Фиг. 30 Керамични възстановявания върху модел. Таблица 1 Находки Позиция на инцизалния ръб Липсваща Форма Липсваща Стойност Липсваща Текстура на повърхността Липсваща Транслуцентност Липсваща Хрома Липсваща Цвят Наличен Оценка на гингивалната усмивка Липсваща Зъбни съотношения Липсващи Контактни точки Липсващи Оклузални смущения Налични Презентация на клиничен случай 32-годишна пациентка дойде в денталния кабинет с главно оп- лакване за къси зъби, некомфорт- на захапка, разкриване на твърде много гингива при усмивка, обла- сти от зъбите, оцветени в кафя- во, и неудовлетворяващи оклузал- ни контакти. Пациентката беше в добро общо здраве с добър паро- донтален статус и дълбочина на сондиране от 2 до 3 мм. Етиоло- гията на прекаленото гингивално разкриване беше мултифактор- на, налична бе комбинация от за- бавена ерупция, променена пасив- на ерупция и свръхподвижност на горната устна. От оценката на зъбите ‒ както клинично, така и от диагностичните фото- снимки, достигнахме до изводи- те, представени в таблица 1 (фиг. 13 и 14). Поставихме позицията на инцизалния ръб на първо мяс- то по важност, защото в множе- ството от случаите неправилно- Д-р Sebastian Ercus за- вършва денталния фа- култет на Ovidius University в Констан- ца, Румъния. Впослед- ствие той придоби- ва и магистърска степен по об- ществено орално здраве през 2005 г. от същата институция. Ра- боти в частна практика в Брюксел. Dental Specialty Center Av. Franklin Roosevelt 82 bte 1 Ixelles/1050 Brussells, Belgium smile@sebastianercus.com www.sebastianercus.com За авторa: Фиг. 31 Пасти за проба и органайзер. Фиг. 32 Циментиране. Фиг. 33 Ситуация преди. Фиг. 34 Ситуация след (керамиката бе изработена от Edwing Chung, Канада). Фиг. 35 Първоначална ситуация. Фиг. 36 Ситуация след пет месеца. Фиг. 37 Финален резултат. Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2016 г. то позициониране може да доведе до наличие на зъб, който се опит- ва да имитира природата, но не е правилно експониран при широ- ка усмивка. На базата на събраната инфор- мация лечебният план беше пре- зентиран на пациента в 3D с мо- дели, включени в артикулатор, и в 2D с помощта на Keynote пре- зентация, които дадоха възмож- ност да разберат настоящата си- туация, предложеното лечение и симулирания краен резултат. След като пациентката одо- бри предложеното лечение, случа- ят беше изпратен до зъботехни- ческа лаборатория, където кера- мистът изработи wax-up и модел на базата на диагностичните от- крития на клинициста (фиг. 15– 17). Беше изработен хирургичен во- дач за удължаване на клиничната корона (вакуумно оформено Essix устройство) върху дублиран мо- дел от восъчния моделаж за идеал- но костно контуриране по време на хирургичната процедура (фиг. 18). Гингивектомията беше из- вършена, следвайки точно гинги- валния ръб на восъчния моделаж, след което той беше използван за направляване на костното кон- туриране, чрез което беше под- държана биологична ширина от 2 мм (фиг. 19–24). Mock-up-ът тряб- ва да бъде поставен преди посеще- нието за хирургична интервен- ция, за да се направи първоначал- на оценка, и шест до осем седмици след процедурата по удължаване на клиничната корона. Ако се на- прави по-рано, се препоръчва мно- го добре адаптиран прототип Фиг. 17 Много добра комуникация със зъботехническата ла- боратория. Фиг. 18 Хирургичният водач за удължаване на клиничната корона. Фиг. 17 Фиг. 19 Фиг. 22 Фиг. 25 Фиг. 28 Фиг. 20 Фиг. 23 Фиг. 26 Фиг. 29 Фиг. 21 Фиг. 24 Фиг. 27 Фиг. 30 Фиг. 31 Фиг. 35 Фиг. 36 Фиг. 37 Фиг. 32 Фиг. 33 Фиг. 34 Фиг. 18 Фиг. 19–24 Удължаване на клиничната корона с костно контуриране (операцията бе извършена от д-р Muriel Krischek, Белгия).