Dental Tribune Netherlands Edition No.3, 2018

DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION APRIL 2018 KLINIScH 15 We gaan dus door met chloroform tot we er absoluut zeker van zijn dat er geen resten meer in het kanaal aanwezig zijn. Gelukkig wordt er in de ‘Schildertechniek’ gebruik- gemaakt van EWT-sealer van Kerr, ooit ontwikkeld door - alweer - pro- fessor Herbert Schilder. EWT is een ZnO Eugenol-sealer en lost op in chloroform. AH26 lost niet op en daarom zijn herbehandelingen van elementen die zijn gevuld met ge- bruikmaking van AH26 ook veel las- tiger. Daarna gaan we pas over tot de reinigingsmiddelen EDTA 17% en NaOCl 7,5%. Activatie De laatste 2 reinigingsmiddelen ontdoen de kanaalsystemen van respectievelijk de smeerlaag en de organische weefselresten en bac- teriën. Ook hier geldt weer dat we doorgaan met activeren en spoelen tot het systeem brandschoon is. Ook die delen van de systemen waar geen vijl in gestoken kan worden. Het enige wat er nodig is, is activa- tie. De Endo Activator ontwikkeld door Ruddle is daarbij mijns inziens nog steeds het enige apparaat wat die activatie diep in het kanaal risi- coloos doet. In een volgend artikel zal ik het Fotona PIPS-laserappa- raat introduceren, waarmee door middel van lasertechniek deze in- gewikkelde interne anatomie nog beter te reinigen is. Tijd is wel de belangrijkste factor. De Endo Activator is er nog niet zo lang en ook vóór de introductie ervan waren we in staat om inge- wikkelde systemen te reinigen en te vullen. Als er maar tijd genomen wordt om de chemicaliën hun werk te laten doen. In de jaren twintig van de vorige eeuw was Hess in staat om elementen te ontdoen van hun zachte inhoud, zelfs zonder enige preparatie van de kanalen. Opnieuw vullen Na opnieuw een gutta-stift gepast te hebben, obtureren we opnieuw door middel van de Schildertech- niek (afb. 11). Na drie maanden zien we dat de laesie gaat genezen (afb. 12). Dit geval illustreert we- derom dat doorgeperst materiaal niet de oorzaak is van falen van wortelkanaalbehandelingen. Wor- telkanaalbehandelingen falen door onvoldoende reinigen en gebrek- kig vullen van kanaalsystemen, waardoor bacteriegroei een kans krijgt. Guttapercha en EWT-sealer behoren tot de meest onderzochte tandheelkundige materialen. Er is nooit enig onderzoek geweest waarin werd geconcludeerd dat die materialen niet gebruikt zouden moeten worden. Nog een casus Tot slot nog een geval dat als hoop- gevende illustratie mag dienen. In 2013 consulteerde deze patiënt ons met pijn aan element 15 (afb. 13). Het element is voorzien van een kroon en zoals zo vaak gebeurt, is de pulpa avitaal geworden. Bacteri- en vinden hun weg naar binnen en een acute laesie is het gevolg. We doen de endo en zien wel veel anatomie, maar de terminus lijkt niet helemaal dicht. We wachten weer af. Na 3 maanden zien we geen tekenen van verbetering en we be- sluiten om het element toch weer open te maken (afb. 14, afb. 15). Goed te zien is dat we iets te kort zijn in het hoofdkanaal. Er is wel voldoende hydrostatische druk opgebouwd om de laterale anatomie te vullen. Op dezelfde manier als we deden bij de eerste casus, herbehandelen we het element. Hier is dat echter makke- lijker. We verwijderen met roterend instrumentarium de guttapercha uit het hoofdkanaal. Weer hebben we moeite om de exacte lengte te bepalen. Op de eerste stiftpasfoto is de gutta-stift behoorlijk te kort (afb. 16). Op de tweede stiftpasfoto lijkt dat een stuk beter (afb. 17). Omdat de terminale diameter be- hoorlijk was, accepteren we deze stift en gaan over tot opnieuw obtu- reren. De downpackfoto ziet er nu een stuk beter uit (afb. 18). In 2015 stuurt de implantoloog een contro- lefoto voor het implantaat 14. De genezing lijkt compleet (afb. 19). We hebben nog een poging gedaan om element 14 te herbehandelen maar dat element bleek gefractu- reerd. In 2018 maakt de collega-im- plantoloog opnieuw een controlefo- to (afb. 20). Alles gaat nog goed. Conclusie En weer zien we dat niet doorge- perst materiaal aanleiding is tot falen van de endo. Nee, de oor- zaak van falen moet altijd gezocht worden in het inwendige van het element. Daar is of onvoldoende schoongemaakt of onvoldoende ge- vuld en meestal een combinatie van beide. Op die plaatsen krijgen bacte- riën de kans om hun rol te spelen en het lichaam niet de kans te geven de laesie te laten genezen. Cliff Ruddle heeft het mooi gezegd: “The problem is not the external overextension, the problem is the internal underfill.” Over de auteur H.J. (Rik) van Mill is tandarts (afgestudeerd in Utrecht, 1982) en voert een groepspraktijk in Amstelveen. Hij heeft zich ge- specialiseerd in de endodon- tie bij prof. dr. Clifford Ruddle in Santa Barbara, Californië. Van Mill geeft in Nederland endocursussen aan algemeen practici. Het eerste en enige dentine in een capsule Biodentine™ is het eerste alles-in-één biocompatibel en bioactief dentinesubstituut dat overal waar dentine beschadigd is, gebruikt kan worden. Het vervangt natuurlijk dentine en heeft dezelfde biologische en mechanische eigenschappen. Ontdek nu zelf alle klinische voordelen, gebaseerd op meer dan 7 jaar klinische ervaring: • Bevordert de remineralisatie van dentine • Behoudt de vitaliteit van de pulpa • Stimuleert de genezing van de pulpa www.septodont.nl BiodentineTM is een medisch hulpmiddel van de klasse III – CE0459 BIOACTIEFBIOCOMPATIBEL

Dental Tribune Netherlands Edition No.3, 2018

Pages Overview