Dental Tribune Netherlands Edition No.3, 2018

DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION APRIL 2018 ExcERPT 11 front is behandeld, kan deze tech- niek ook worden toegepast voor het restaureren van de zijdelingse delen. Het grote voordeel is dat het verkrijgen van de juiste beethoogte en occlusale vormgeving wordt ver- gemakkelijkt en dat het afwerken beter voorspelbaar verloopt. Een nadeel is dat het zachte composiet tijdens het dichtbijten in contact kan komen met speeksel. Met een juiste instructie aan de patiënt is dit echter te voorkomen. Een voorbeeld van de DSO-techniek is te zien in afbeelding 22. 5.6.3 Indirecte techniek Indirecte restauraties worden bui- ten de mond door een tandtechni- cus vervaardigd en daarna adhesief op het element gecementeerd. Bij deze technieken kan worden ge- dacht aan volledige restauraties (kronen) of partiële restauraties, zo- als onlays, tabletops, palatinale bac- kings of facings. Ze kunnen worden uitgevoerd in alle beschikbare kera- mische materialen maar ook van composiet worden vervaardigd. Er is keuze uit lithiumdisilicaat (zo- als IPS e.max Press®, Ivoclar), glaske- ramiek (zoals IPS Empress®, Ivoclar) of zirkonia, maar ook een hybride- composietmateriaal (zoals Clearfil Estenia® C&B, Kuraray® of Lava® Ultimate, 3M) kan geschikt zijn. De voordelen van indirecte (partiële) compo- sietrestauraties ten opzich- te van traditionele kronen zijn: • de behandeling is minder invasief; • er wordt minder biologische schade veroorzaakt; • een gebroken restauratie is te re- pareren; • de occlusale vormgeving lijkt meer op die van het natuurlijke element; • het afwerken en polijsten heeft men beter onder controle. Het gehele proces van vervaardi- ging varieert van het maken van traditionele afdrukken, waarbij de restauraties in het tandtechnisch laboratorium op een gipsmodel worden gemaakt, tot een volle- dig digitale workflow. In het laat- ste geval worden de restauraties ontworpen op basis van een in- 22q 22r 23e 23f 22s 22t 23g 23h Afbeelding 22q-t. Deze laatste foto’s tonen de situatie drie jaar na de behandeling. Afbeelding 23e-h. Bij de restauratieve behandeling is gebruikgemaakt van LAVA Ultimate restauraties (3M) die werden vervaardigd door middel van CAD/CAM. 23a 23b 23i 23j 23c 23d 23k 23l Afbeelding 23a-d. Een 40-jarige man met ernstige gebitsslijtage. Hij heeft pijnklachten aan zijn gebit, vooral bij het eten en drinken van zure producten. Afbeelding 23i-l. Om fout op fout te voorkomen worden de restauraties in twee sessies vervaardigd, in de mond gepast en gecementeerd: eerst die van het bovenfront, het onderfront, de vijven en de zevens, en daarna die van de resterende elementen. traorale 3D-scan en daarna direct gefreesd. De proce- dure is gebaseerd op CAD/ CAM-technologie. Hoewel deze technologie de afge- lopen jaren grote sprongen voorwaarts heeft gemaakt, is er nog geen bewijs voor de levensduur van deze res- tauraties bij patiënten met ernstige gebitsslijtage. Op dit moment zijn er alleen casestudy’s beschikbaar en is het wachten op de eerste middellange overlevings- studies. De zwakste schakel bij de indirecte restauraties, zoals onlays of tabletops, is de zogenaamde interface tussen indirecte restaura- tie en gebitselement. Aan de ene kant moet er met het adhesieve cement een goe- de hechting worden verkre- gen aan ‘verouderd’ compo- siet of keramiek en aan de andere kant met glazuur en dentine. Al met al een com- plexe adhesieve verbinding, die waarschijnlijk bij een di- recte composietrestauratie aan tandweefsel stabieler en sterker is. 5.6.4 Hybridetechniek Soms heeft het de voorkeur of ontkomt men er zelfs niet aan om op sommige gebits- elementen een indirecte res- tauratie te plaatsen en ande- re van een directe restauratie te voorzien. De mix tussen de directe en de indirecte tech- niek wordt hybridetechniek genoemd. Hierbij zijn de voor delen van beide technie- ken te combineren. Zo is het mogelijk het merendeel van de gesleten gebitselemen- ten met de indirecte CAD/ CAM-techniek te behande- len en op de front elementen directe composiet veneers te plaatsen. Behandeling van gebitsslijtage van auteurs: Peter Wetselaar, Bas Loomans, Niek Opdam, Frank Lobbezoo www.accredidact.nl v o o r K R T e n M o n d z o r g - r e g i s t e r

Dental Tribune Netherlands Edition No.3, 2018

Pages Overview