Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-21, 10:30:48 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE NETHERLANDS EDITION MAART 2018 STEMMING / WETENSCHAP 13 Tandarts die per röntgenfoto betaald krijgt, maakt er meer YORK, VK Röntgenfoto’s zijn nut- tig bij het stellen van een diagnose, maar het nadeel ervan is dat de pati- ent wordt blootgesteld aan potentieel schadelijke straling. Een tandarts zou dus bij elke röntgenfoto die hij maakt de voor- en nadelen voor de patiënt tegen elkaar af moeten wegen. On- derzoekers van de Universiteit van York ontdekten echter dat tandart- sen vaker kiezen voor een röntgen- foto wanneer ze per gemaakte foto betaald worden. Ook wanneer het klinisch niet noodzakelijk is. Wanneer patiënten vrijgesteld waren van kosten, steeg het aantal röntgen- foto’s eveneens significant. Er wer- den minder röntgenfoto’s gemaakt door tandartsen met een vast salaris, zo beschrijft het artikel. De uitgebrei- de analyse van het Centre for Health Economics van de Universiteit van York bekeek data afkomstig van tandartsen aangesloten bij de Natio- nal Health Service (NHS), die ofwel in loondienst waren, ofwel een honora- rium ontvingen per handeling. Data uit een periode van ruim een decen- nium werden in het onderzoek mee- genomen en meer dan een miljoen behandelingen werden in het on- derzoek geïncludeerd. Het onderzoek bevestigt eerder, maar beperkt, on- derzoek naar hoe beloningsschema’s van tandartsen invloed kunnen heb- ben op de intensiteit van behande- ling en de prevalentie van controles. “Onze resultaten tonen aan dat de methode van vergoeding voor een tandarts een significante in- De Stemming Elke maand peilen wij uw mening met een Facebook-stemming (zie de uitslag hieronder). Vervolgens vragen wij een expert op de resultaten te reageren. Ditmaal hielden de beide kampen elkaar exact in evenwicht: de helft van de respondenten verwacht een kosten- daling door de voorgenomen taakherschikking in de mondzorg, terwijl de andere helft denkt dat de kosten juist zullen stijgen. Door taakherschikking nemen de totale mondzorgkosten alleen maar toe. 5 0 % EENS 50% ON E E N S vloed heeft op het gebruik van röntgen. Tandartsen die een apar- te vergoeding krijgen voor elke röntgenfoto, maken er meer,” stel- len de onderzoekers in hun paper. Ondanks dat zij verder onderzoek aanmoedigen, zeggen de onderzoe- kers dat hun bevindingen nu al een significante betekenis kunnen heb- ben voor beleid voor volksgezond- heid, in het bijzonder als het gaat om het beschermen van patiënten tegen overmatige blootstelling aan röntgenstraling. “Zelfs al zouden patiënten er vrij- willig voor kiezen om een lager aantal röntgenfoto’s te krijgen dan optimaal is na het afwegen van de risico’s en de voordelen, dan nog lijkt het vanuit ethisch perspectief dis- cutabel dat het aantal röntgenfoto’s dat een verzekerde patiënt krijgt, significant hoger is bij tandartsen die per handeling worden betaald, dan bij tandartsen in loondienst,” concluderen de wetenschappers. “Dit betekent dat patiënten behan- deld door een tandarts in loondienst mogelijk minder röntgenfoto’s krijgen dan optimaal is voor hun mondgezondheid, of dat verzeker- de patiënten behandeld door een tandarts die per behandeling betaald wordt, er te veel krijgen.” Het onderzoek, getiteld ‘First do no harm—The impact of financi- al incen tives on dental X-rays’, is in maart 2018 verschenen in het wetenschappe lijke tijdschrift Journal of Health Economics. 40 RESPONDENTEN Hieronder zet dr. Jan den Dekker de ‘op- mars’ van taakherschikking in historisch perspectief. Waar komt taakherschikking eigen- lijk vandaan? Daarvoor moeten wij terug naar de periode volgend op de Tweede Wereldoorlog. De tandcariës tierde welig en mede door de invoe- ring van de ziekenfondstandheel- kunde in 1941, steeg de vraag naar tandheelkundige hulp. De overheid breidde daarop, vooral in de ja- ren zestig, het aantal opleidings- plaatsen voor tandartsen sterk uit. In de jaren zeventig begonnen pre- ventieve activiteiten (vooral de toe- passing van fluoride) vruchten af te werpen. Er ontstond werkloosheid onder tandartsen. De reactie van de minister van Onderwijs was om in de jaren tachtig het aantal oplei- dingsplaatsen sterk te beperken. Al snel bleek dit ingrijpen te drastisch te zijn geweest. Uiteindelijk sloot de minister van Volksgezondheid in 2000 met de veldpartijen (zorgver- leners en zorgverzekeraars) het Con- venant Mondzorg. Hierin werd een herstructurering van de mondzorg afgesproken. En daar komt de taak- herschikking om de hoek kijken. De uitvoering van het Convenant leidde tot een verlenging en verzwa- ring van de opleiding tot tandarts. De tandarts nieuwe stijl zou zich meer moeten richten op gecom- pliceerde patiënten, en het routi- nematige onderhoud van stabiele patiënten kunnen overlaten aan de mondhygiënist nieuwe stijl. Daarom zouden minder tandartsen en meer mondhygiënisten worden opgeleid. Ook de opleiding tot mondhygiënist werd verlengd en verzwaard. Het wettelijke deskundigheidsgebied van de mondhygiënist werd ver- breed met basale curatieve taken. De ‘klassieke’ preventieve hande- lingen konden worden uitgevoerd door een op mbo-niveau opgeleide preventie-assistent. Herstructurering van mondzorg Inmiddels ligt een nieuwe fase in het verschiet van dit in 2000 inge- zette traject van taakherschikking. De minister voor Medische Zorg wil voorzichtig starten met een zelf- standige bevoegdheid van mond- hygiënisten om ook basale cura- tieve taken uit te voeren, zonder de opdracht daartoe van een tandarts. Let wel: alleen voor mondhygiënis- ten nieuwe stijl, die de vierjarige hbo-opleiding succesvol hebben afgerond. Het gaat hier om een uit- breiding van de bevoegdheid tot het zelfstandig uitvoeren van bepaalde voorbehouden handelingen uit de Wet op de beroepen in de individu- ele gezondheidszorg. De minister denkt met deze maatregel de her- structurering van de tandheelkun- dige zorg volgens de lijn van het Convenant verder te kunnen reali- seren. Zijn redenering lijkt niet ge- heel onlogisch. Bij de invoering van deze wijziging zullen ongetwijfeld praktische kwesties opduiken, die in de uitvoeringspraktijk moeten worden opgelost. Te denken valt bijvoorbeeld aan de opvang van complicaties, of de dossiervoering. Dat is nu eenmaal zo bij elke ver- andering in de organisatie, groot of klein. Op zich is dat geen reden om er dan maar helemaal niet aan te beginnen. Want dan zou er nooit iets kunnen veranderen. En wie wil dat? Dr. Jan den Dekker is tandarts en werk- zaam bij de Sectie sociale tandheelkunde van ACTA. Daarnaast is hij verbonden aan Zorginstituut Nederland. Nieuw bewijs verband parodontitis en diabetes BARCELONA, SPANJE Spaanse we- tenschappers hebben nieuw bewijs gevonden voor het verband tussen parodontitis en diabetes mellitus type 2. In een recent onderzoek ont- dekten ze dat diabetes type 2 beter onder controle te houden is wanneer een patiënt wordt behandeld met scaling en root planing met behulp van ultrageluid en curettage. Veel onderzoeken hebben een aan- nemelijk verband aangetoond tus- sen een slechte mondgezondheid en diabetes type 2. Als de aandoening niet onder controle is, leidt dit tot gingivitis en parodontitis. “In deze nieuwe studie, zagen we dat er niet alleen een verband is tussen diabetes als oorzaak en parodontale aandoe- ningen als gevolg, maar ook omge- keerd: parodontale ziekten kunnen een effect hebben op diabetes,” aldus hoofdonderzoeker Dr. Miquel Viñas, hoogleraar Microbiologie aan de Universiteit van Barcelona. Aan het onderzoek deden negentig patiënten met diabetes type 2 mee. De deelnemers werden willekeurig ingedeeld in een van de twee groe- pen. In de behandelgroep kregen patiënten instructies voor mond- hygiëne en werden ze behandeld met scaling en root planing. In de controlegroep kregen patiënten instructies voor mondhygiëne en werd plaque en calculus supragin- givaal verwijderd met behulp van ultrageluid. Tijdens de experimen- tele periode bepaalden de onderzoe- kers de pocketdiepte, gingivale- en plaquescores, bacteriële waarden en de niveaus van plasmaglucose en serum hemoglobine A1c (HbA1c). De laatstgenoemde waarden nemen significant toe bij diabetici. “De belangrijkste conclusie van het onderzoek is dat de non-operatie- ve behandeling van parodontitis de glycemische status en de waarden van geglyceerd hemoglobine (hbA1) verbetert, en daarmee het grote be- lang van de mondgezondheid bij deze patiënten bewijst,” zegt prof. José López, medisch directeur van de tandheelkundige kliniek van de universiteit. Het onderzoek, getiteld ‘Benefits of non-surgical periodontal treatment in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic periodontitis: A rando- mized controlled trial’ is op 19 de- cember 2017 online gepubliceerd in het wetenschappelijke tijdschrift Journal of Clinical Periodontology. (bron: Dental Tribune International) GRATIS WATERFLOSSER* B E W E Z E N V E I L I G Effectieve plakverwijdering Verwijdert tot 99,9% tandplak van de behandelde gebieden.1 Gezonder tandvlees Vermindert bloedend tandvlees tot 93% binnen 4 weken.1 Onmisbaar bij implantaten Tot 2x effectiever dan flosdraad voor het verbeteren van de gezondheid van het tandvlees rond implantaten.1 Superieure reiniging rondom beugels Tot 5x effectiever in het verwijderen van tandplak rondom beugels dan poetsen alleen.1 Meer weten? Plan een Lunch & Learn *Neem contact op met Waterpik® en plan een Lunch & Learn. Wij nemen een heerlijke lunch mee voor het hele team en een Waterpik® Waterflosser. Tijdens de Lunch & Learn krijgt u meer inzicht in: • De voor- en nadelen van verschillende interdentale hulpmiddelen • Klinische studies • De effectiviteit en werking van de Waterflosser Ook kunt u de Waterpik® Waterflosser zelf uitproberen. LUNCH LEER PROBEER Contact info@waterpik.nl of +31 (0) 35 - 695 14 43 1Ga naar www.waterpik.nl voor de details. WATERFLOSSER