Dental Tribune Italian Edition No. 1, 2018

8 Patologia Orale Dental Tribune Italian Edition - Gennaio 2018 < pagina 7 In caso di leucoplachia con quadro istologico di displasia di alto grado o carcinoma in situ bisogna neces- sariamente effettuare la rimozione chirurgica totale della lesione ed eseguire controlli periodici mensili nel primo anno. L’eritroplachia è un’area rossa della mucosa, di aspetto vellutato, a contorno irregolare, anche se ben definito dalla mucosa circostante. Spesso si osserva con alterazioni mi- ste leuco-eritroplasiche. Le sedi che più frequentemente sono interessa- te dall’eritroplachia sono la mucosa geniena, la gengiva, il pavimento della bocca e le pieghe mucose. Dal punto di vista istologico la lesio- ne è caratterizzata da una marcata atrofia epiteliale e da gradi variabili di displasia, fino a risultare un car- cinoma in situ. Nel 91% dei casi si osserva trasformazione carcinoma- tosa per cui è necessario effettuare la rimozione chirurgica totale della lesione ed eseguire controlli perio- dici mensili nel primo anno. Fig. 5 - Leucoeritroplachia. Fig. 6 - Eritroplachia. La cheilosi solare è una patologia associata all’esposizione prolungata ai raggi solari che determinano al- terazioni della proliferazione e del DNA cellulari, l’azione dei raggi UV dunque induce un intenso turno- ver cellulare causa di displasia. Tale patologia colpisce esclusivamente il vermiglio labiale. È una lesione caratterizzata dal punto di vista istologico da atrofia epiteliale, dege- nerazione basofila del collagene ed elastosi del derma (Figg. 5, 6). Accanto alle lesioni precancerose sono state definite, in relazione al rischio oncogenetico, le condizioni potenzialmente maligne, che, sem- pre secondo la definizione dell’OMS, indicano «la presenza di alterazioni delle mucose orali in uno stato ge- neralizzato associato a rischio signi- ficativamente elevato di cancro». Sono considerate condizioni pre- cancerose: - - - il Lichen planus orale; la Candidosi cronica iperplastica; la Discheratosi congenita; - - - - - - - l’Anemia sideropenica; l’Epidermolisi bollosa; la Fibrosi orale sottomucosa; l’Iperplasia verrucosa; il Lupus eritematoso discoide (LED); la Stomatite nicotinica; lo Xeroderma pigmentoso. Il lichen planus è una patologia autoimmunitaria della cute e delle mucose a carattere infiammatorio. Si riconoscono diverse forme che si di- vidono a loro volta in varianti bian- che e varianti rosse; le forme bian- che sono quelle reticolare, a placca e lineare mentre le forme rosse sono quelle atrofica, erosiva e bollosa. Tra le varie forme cliniche di Lichen pla- nus, quella atrofico-erosiva presenta una degenerazione maligna che arri- va fino al 20-25% (Figg. 7-10). È importante effettuare una dia- gnosi differenziale delle lesioni bian- che e rosse del cavo orale. Le lesioni bianche e le lesioni rosse del cavo ora- le sono: Patologie micotiche, Afte/ul- cere traumatiche, Lichen, Cheratosi, Nevi, Patologie virali, Iperplasie inf./ Epulidi e Tumori benigni. Fig. : - Lichen planus reticolare. Fig. 8 - Lichen planus a placca. Fig. 9 - Lichen planus atrofico. Fig. 10 - Lichen planus erosivo. La candidosi è la più frequente infezione micotica, causata dalla Candida Albicans. Esistono diverse varianti cliniche: Candidosi pseu- domembranosa, Candidosi atrofica (acuta o cronica), Candidosi iper- plastica e Cheilite angolare. La for- ma pseudo membranosa è caratte- rizzata da placche bianco-cremose che si lasciano facilmente aspor- tare, facendo residuare una super- ficie eritematosa, erosa o ulcerata. La forma iperplastica può simulare una leucoplachia non omogenea e si manifesta come squame, nodu- li o placche verrucose di colorito biancastro. La forma atrofica acu- ta insorge dopo terapia antibioti- ca prolungata con aree rosse sul palato e sul dorso linguale. La for- ma atrofica cronica si presenta in portatori di protesi rimovibile con zone eritematose multiple in cor- rispondenza del letto protesico sul palato o sul dorso linguale; quando si sovrappone l’infezione da can- dida a una preesistente iperplasia papillare della mucosa si manifesta come lesione di aspetto nodulare sul palato. La cheilite angolare si manifesta sotto forma di lesioni fissurate o ragadi circondate da un alone eritomatoso a livello delle commessure labiali per colonizza- zione del sito da parte di candida albicans e/o da parte dello stafilo- cocco aureus (Figg. 11-14). I virus che più di frequente pro- vocano delle manifestazioni a li- vello del cavo orale sono: l’Herpes Simplex, il Papilloma Virus (HPV) e l’HIV. L’Herpes simplex provoca delle lesioni vescicolo-bollose che colpiscono esclusivamente la mu- cosa cheratinizzata del cavo orale come il vermiglio labiale, il palato e la gengiva aderente. Le lesioni ve- scicolo bollose all’interno del cavo orale esitano in erosioni o ulcere per il continuo traumatismo deter- minato dai movimenti della lingua e della mandibola e per l’umidi- tà legata alla secrezione salivare, vanno incontro a macerazione e caduta del sottile epitelio di rive- stimento con interessamento dei piani sottoepiteliali. L’HPV mostra tropismo per l’epitelio corneifica- to determinando differenti lesioni come il Papilloma Squamoso, la Verruca volgare, il Condiloma acu- minato e la Malattia di Heck. L’HIV determina caratteristiche lesioni come il sarcoma di Kaposi e la Hai- ry leucoplakia. Il primo è correlato alla presenza dell’herpes virus 8 in soggetti HIV+ e si manifesta con maggior frequenza sul palato e sulla gengiva con macule multiple di colore bluastro che causano do- lore e sanguinamento. Il Sarcoma di Kaposi negli stadi più avanzati si manifesta sotto forma di noduli o placche di colore scuro. La Hairy Leucoplakia è correlata alla pre- senza del virus di Epstein-Barr in soggetti HIV+ e si manifesta sui margini linguali come una super- ficie biancastra e corrugata per l’e- > pagina 9 Fig. 11 - Candidosi pseudomembranosa. Fig. 12 - Candidosi atrofica cronica del palato. Fig. 13 - Candidosi iperplastica/pseudo membranosa. Fig. 14 - Cheilite angolare.

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