Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-10-18, 10:46:59 | version 1.38.0
14 Dental Tribune Belgische editie September 2017 Een consistent protocol vinden voor het cementeren van facings: een klinische casus laat zien hoe Steeds vaker wordt gekozen voor het cementeren van facings als geprefereerde optie voor optionele esthe- tische restauraties. Toch zijn er voor deze gecompliceerde procedures veel protocolopties om uit te kiezen en zijn er veel producten op de markt om deze te ondersteunen. Door een consistente manier te vinden om dit soort werk met succes uit te voeren, kunnen tandartsen de kansen omarmen die dit soort restauraties voor hun praktijk met zich meebrengen. hoefden te worden geprepareerd of beslepen noch een voorlopige kroon was nodig. voorbereid volgens de volgende pro- cedure die is opgesteld door Magne en Cascione6: De gebruikte keramiek was lithi- umdisilicaat (e.max, Ivoclar-Viva- dent, Schaan, Liechtenstein). De meeste facings worden om cos- metische redenen geplaatst. Porse- leinen facings zijn een relatief con- servatieve behandeling met een grote kans op een uitstekend esthetisch resultaat en duurzaamheid.1,2,3 Vanzelfsprekend zijn alle stap- pen van een esthetische restauratie belangrijk, maar het cementeren is ongetwijfeld de meest cruciale fase. Het cementeren moet met de grootst mogelijke zorg en de meest betrouw- bare producten uitgevoerd worden. In dit artikel wordt een eenvoudig protocol voor esthetische indirecte restauraties gepresenteerd, gebruikma- kend van moderne materialen en hun bijkomende gunstige eigenschappen • 60 seconden fluorwaterstofzuur van 9% aanbrengen (Af b. 6 en 7), • 20 seconden spoelen met water, • met alcohol en lucht drogen Vervolgens werd één minuut een silaanmiddel (Silane Primer, Kerr, Bioggio, Zwitserland) aangebracht (Af b. 8) en werd de facing met lucht gedroogd.7,8,9 Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om te controleren of de binnenste op- pervlakken van de facings uniform, mat en vrij van overblijfselen, witte plekken of glimmende stukken zijn. Voorafgaand aan het cementeren werd het adhesief van een zelfetsend, lichtuithardend bondingsysteem (OptiBond™ XTR, Kerr, Bioggio, Zwitserland) aangebracht op het binnenste oppervlak van de facings, uitgedroogd en beschermd tegen omgevingslicht (Af b. 9). Voor het cementeren van facings kiezen sommige artsen ervoor om NX3 lichthardend cement van Kerr te gebruiken, dat speciaal is geïndiceerd voor dit soort restauraties, omdat het voor een onbeperkte werktijd zorgt (Afb. 13). Vervolgens werden de fa- cings geplaatst en drie tot vier secon- den gedeeltelijk uitgehard. In deze fase kon het overtollige cement worden ver- wijderd, zonder dat de positie van de facings in gevaar komt. Voor de definitieve uitharding, werd er een glycerinegel op alle randen aan- gebracht, om de vorming van een door zuurstof geïnhibeerde laag te voorko- men en het cement werd gepolyme- riseerd met een led-uithardingslamp (Demi™ Ultra, Kerr, Bioggio, Zwit- serland) gedurende 40 seconden aan alle kanten, inclusief het gehemelte. Occlusale afstelling Als onderdeel van de procedure is het belangrijk dat er geen excentri- sche contacten op de facings zijn. Casusverslag Voorbereiding tandoppervlak Afwerking en polijsten Het overgebleven overtollige ce- ment werd van de randen en het oppervlak van de facings verwijderd met behulp van een scherpe curette (Schure 349, Denmat, Lompoc, VS). De randen werden afgewerkt met fijne boortjes (BluWhite Diamonds, Kerr, Bioggio, Zwitserland). De proximale gebieden zijn bewerkt met behulp van gekartelde en eenzijdige strips voor de afwerking en het po- lijsten (Hawe Diamond Strips, Kerr, Bioggio, Zwitserland). Vervolgens werd er een afwerkingssysteem ge- bruikt voor alle oppervlakken (Op- tiDisc™ discs, Kerr, Bioggio, Zwit- serland). De interproximale ruimten werden met floss gecontroleerd op gladheid. Net zoals natuurlijke tanden, moe- ten keramische restauraties ook wor- den gepolijst om een glad oppervlak te krijgen om de groei van bacterieel microfilm tegen te gaan. Om deze reden werd er een polijstsysteem (Occlubrush®, Kerr, Bioggio, Zwit- serland) gebruikt. Eindresultaat De patiënt was bijzonder tevreden met het resultaat (Af b. 14 en 15) en er is een vervolgafspraak gemaakt voor een laatste controle. Disclaimer: Dr. Gez is een door Kerr Dental betaalde consultant. De meningen die in deze klinische casus worden verkondigt zijn die van Dr. Gez. Kerr Dental is een producent van medische hulpmiddelen en geeft geen medisch advies. Artsen dienen hun eigen professionele oordeel te gebruiken bij de behandeling van hun patiënten. Alle geregistreerde handelsmerken zijn het eigendom van hun respectieve eigenaren. Dr. Germán Gómez is een expert op het gebied van esthetische restauratieve tandheelkunde. Zijn missie in het ont- wikkelen van een consistente procedu- re die kan worden toegepast op deze delicate restauraties heeft hem naar Kerr Dental en haar ‘How to…’-cam- pagne geleid. De campagne bouwt voort op de jarenlange expertise en innovatie van de fabrikant op het gebied van tand- heelkundige producten die het leven van tandartsen eenvoudiger maakt. Dat doet deze campagne door de beste combinatie van producten te vinden en de protocollen voor hun meestvoorko- mende procedures uit te lichten. Dr. Germán Gómez heeft dit advies in praktijk gebracht door een klinische casus uit te voeren met behulp van de aanbevolen procedure van Kerr voor het cementeren van facings. Casusverslag - Esthetische indirecte restauratie met keramische facing Dr.med.dent. German Gomez Spanjaard en afgestudeerd aan de Universiteit van Tübingen, Duits- land, eerst in tandheelkunde en vier jaar later in geneeskunde. Hij heeft drie nationale prijzen in de ‘Young Scientist’-wedstrijd in Duitsland gewonnen. Na zijn afstuderen in tandheelkunde, voltooide hij aan de- zelfde universiteit zijn proefschrift over implantologie. In de afgelopen 18 jaar heeft dr. Gómez ruim 320 lezingen en 42 toegepaste workshops in 42 landen over de hele wereld ge- geven. Bovendien heeft hij meerdere publicaties in verschillende talen ge- schreven. Zijn opleiding in estheti- sche tandheelkunde heeft hij in Los Angeles en San Francisco gevolgd. Na een aantal jaar in de meest pres- tigieuze tandartspraktijken in Duits- land te hebben gewerkt, verhuisde dr. Gómez in 2004 uiteindelijk naar Spanje, waar hij zijn tandartsprak- tijk in Valencia runt en waar hij zich voornamelijk richt op estheti- sche tandheelkunde en implantaten. Sinds 2013 is hij directeur van het permanentevormingsprog ramma ‘Specialist in esthetische tandheel- kunde’ van het European Institute of Dental Education (EIDE), dat mo- menteel in Bahrein en Dubai wordt gehouden. Inleiding Dit artikel is een verslag van de restauratie van twee frontelementen in de bovenkaak met porseleinen fa- cings. Deze klinische casus is uitgevoerd met behulp van een ‘non-prep’- techniek, waarbij de tanden niet Een gezonde man van 22 jaar oud kwam op kantoor met klachten over het aanzien van zijn laterale snijtan- den. Hij wilde ze groter hebben en hij wilde een mooiere glimlach (Af b. 1). We hebben voor porseleinen fa- cings gekozen om optimale estheti- sche resultaten te behalen.4,5 Passen Nadat de facings uit het labora- torium (Lab. Justo Rubio, Valencia, Spanje) aangekomen waren, zijn ze op het testmodel onderzocht op in- tegriteit (Af b. 2), evenals op maat en pasvorm (Af b. 3). Om ervoor te zor- gen dat het cementeren in volledige isolatie werd uitgevoerd, is er een rubberdam geplaatst (OptiDam™, Kerr™, Bioggio, Zwitserland). Zoals op de foto te zien is, combineert de dam de voordelen van vochtbeheersing, beter zicht en meer ruimte voor instrumenten. Vervolgens werden de facings op de tanden aangebracht om de pas- vorm, maat en kleur te controleren. Om het effect van de cementkleur op de uiteindelijke kleur van de restau- ratie te bepalen, werd proefcement gebruikt (NX3 Tryin-Gel, Kerr, Bioggio, Zwitserland). Omdat het gele cement te donker bleek, is er- voor gekozen verder te gaan met wit cement voor de uiteindelijke restau- ratie (Af b. 4 en 5). Voorbereiding facingoppervlak Nadat de facings gereinigd zijn, werd de binnenkant van de facings Zoals eerder vermeld, is volledige isolatie belangrijk om voorspelbare adhesieve cementering te bereiken. De producent heeft het geselec- teerde universele adhesief (OptiBond XTR, Kerr, Bioggio, Zwitserland) ontwikkeld voor gebruik op glazuur, zonder dat er vooraf geëtst hoeft te worden. Desalniettemin heeft de auteur, in overeenstemming met de studies van Nazari et al (2012)11en Erickson et al (2009)12, ervoor ge- kozen om het glazuur eerst geduren- de 15 seconden te etsen met ortho- fosforzuur van 37,5% (Gel Etchant, Kerr, Bioggio, Zwitserland) en het vervolgens af te spoelen en te drogen (Af b. 10). Na het etsen moet het gla- zuur er opaak en schoon uitzien. De primer van het zelfetsende universele bondingsysteem (fles Op- tiBond XTR-primer, Kerr, Bioggio, Zwitserland) werd vervolgens 20 se- conden aangebracht op het glazuur en 5 seconden met lucht gedroogd. Tot slot werd het adhesief (fles OptiBond XTR-adhesief, KerrHa- we, Bioggio, Zwitserland) 15 secon- den aangebracht en daarna nog 5 extra seconden met lucht gedroogd (Af b. 11). Het cementeren Zodra de facings en het tandop- pervlak waren voorbereid kon het dubbelhardende universele kunst- harscement worden aangebracht op het binnenste oppervlak van de fa- cing (NX3, Kerr, Bioggio, Zwitser- land) (Af b. 12). voor na 1 4 7 10 13 2 5 8 11 14 3 6 9 12 15