Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-10-18, 10:46:59 | version 1.38.0
10 Dental Tribune Belgische editie September 2017 15 18 16 19 17 20 Een mooie glimlach ontwerpen met behulp van digitale tools een eenvoudig toegankelijke p8» software zoals PowerPoint (Microsoft) en Keynote (Apple) kan iedereen met een minimale scholing deze simulaties snel en eenvoudig creëren. Sinds kort is het ook mogelijk om nieuwe software te gebruiken die de procedure nog eenvoudiger maakt, namelijk het programma DSD voor iPad (www.digitalsmiledesign.com). De techniek is gebaseerd op het bo- venop elkaar leggen van een aantal gebitzones, volgens de hierboven be- schreven methode. Het resultaat wordt weergegeven in afbeelding 12 en het reële uitzicht op afbeelding 13. In af- beelding 14 worden de preoperatieve situatie, de traditionele mock-up en de digitale mock-up vergeleken. Traditi- onele indirecte mock-ups worden uit- gewerkt op basis van een model in was (wax-up) dat vooraf in het laboratorium is gemaakt. Na het nemen van de afdruk wordt een gipsmodel gemaakt. Daarna maakt de prothesist een montage van de tan- den in was, op basis van de instructies van de tandarts. De volgende stap bestaat erin om een afdruk te maken op basis van die wax-up. Het overtol- lig materiaal wordt verwijderd en een vloeibaar composietmateriaal, zelfpo- lymeriserend of met dubbele polyme- risatie (meestal op basis van bis-acryl) wordt aangebracht op de siliconen mal en vervolgens in de mond van de pati- ent geplaatst. Na enkele minuten wordt het overtollig materiaal verwijderd. De patiënt kan de veranderingen zelf zien en de tandarts kan de voorgestelde behandeling rechtstreeks in de mond evalueren. Doorgaans worden foto's van de nieuwe situatie genomen en ge- analyseerd. De keuze voor een digitale mock-up maakt alles veel eenvoudiger. Van zodra de definitieve vorm is be- paald, wordt een foto van het aange- zicht bovenop gelegd, en de textuur van de nieuwe tanden wordt gecreëerd. Afbeelding 14 maakt duidelijk dat de resultaten van de traditionele en digi- tale techniek vergelijkbaar en moeilijk van elkaar te onderscheiden zijn. De behandeling is gebaseerd op fo- to's en video's die zijn genomen tijdens de eerste afspraak. De analyse wordt uitgevoerd en tot slot wordt het kli- nisch geval indien nodig besproken met het team. Wanneer de presentatie klaar is, wordt het behandelingsplan op een visueel aantrekkelijke manier aan de patiënt voorgesteld (afb. 21). Tot slot wordt bepaald of keramisch of composietmateriaal wordt gebruikt voor de restauraties. Dit gebeurt op ba- sis van verschillende factoren. Onze fi- losofie is gebaseerd op het concept van de minimaal invasieve techniek. Wij gebruiken bij voorkeur composietmate- riaal, op voorwaarde dat we de patiënt hetzelfde esthetisch uitzicht, dezelfde duurzaamheid en voorspelbaarheid als bij keramiek kunnen bieden. Wanneer het om meerdere tanden gaat, wanneer er verschillende dia- stema's aanwezig zijn, wanneer een occlusaal onevenwicht het resultaat nadelig kan beïnvloeden of wanneer ingrijpende veranderingen zich op- dringen, zullen we eerder voor kera- miek kiezen. Ongeacht de gekozen aanpak is het van cruciaal belang dat de behandelende tandarts goed op de hoogte is van het keramisch en/of com- posietsysteem dat hij gebruikt. In ons klinisch geval werd gebruik gemaakt van het keramisch systeem IPS e.max Press en het composietsysteem IPS Empress Direct (beide geproduceerd door Ivoclar Vivadent), omwille van de eenvoudige laagvorming, de natuurlij- ke kleuren en de duurzame glans. De overeenkomst tussen de kleuren van beide systemen maakt het gemakkelij- ker om ze te combineren. Nadat de patiënt het behandelings- plan aanvaard heeft, wordt begonnen met de voorbereiding en markering, om zoveel mogelijk eigen materiaal te behouden (afb. 15). Op afbeelding 16 worden de hypogemineraliseerde zo- nes op de onderste laterale snijtanden in detail weergegeven. De oppervlak- ken werden schoongemaakt met be- hulp van een tandboor met rode ring (Komet Dental) en geëtst met fosfor- zuur. Als bevestigingscomposiet werd ExciTE F (Ivoclar Vivadent) gebruikt, en IPS Empress Direct, tandkleur A1 en glazuurkleur A1, werd aangebracht door middel van een nieuw instrument, OptraSculpt Pad (Ivoclar Vivadent). De bovenste tanden werden voorbe- reid en er werden afdrukken genomen. Op afbeelding 19 worden de zes facet- ten getoond die werden gemaakt door meester-tandtechnicus Victor Romero (Santiago, Chili). Ze werden vervol- gens getest met behulp van een pasta op basis van glycerine die speciaal voor dit doel werd ontworpen. Deze pasta maakt deel uit van de bevesti- gingscomposietkit Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent). Op afbeelding 20 is duidelijk de drastische verbetering van de helderheid te zien die met dit type cement kan worden bereikt. Deze techniek is vooral handig wanneer één of twee facetten worden geplaatst en de helderheid lichtjes moet worden gecorrigeerd om de facetten met aan- grenzende tanden te harmoniseren. Vervolgens worden de facetten gelijmd. Het eindresultaat is te zien op afbeel- ding 22, waar de preoperatieve situatie wordt vergeleken met het eindresul- taat. Dit is vergelijkbaar met het digi- tale simulatiemodel (mock-up). Op afbeeldingen 23 en 24 wordt de integratie in de mond weergegeven van de zes keramische facetten die zijn ge- plaatst op de bovenste tanden, en van twee composietrestauraties die zijn uitgevoerd in de directe techniek op de onderste laterale incisieven tijdens de follow-up afspraak na drie maanden. Al het uitgevoerde werk was perfect in harmonie met de kenmerken van het aangezicht, zoals wordt weergegeven in afbeelding 25. De spontane reactie van de patiënt over het resultaat is heel duidelijk zichtbaar op afbeelding 26. Artikel verschenen in Dt Study Club Magazine 3-2015. Over de auteurs Dr. Eduardo Mahn is universitair docent in Santiago, Chili - Univer- sidad de los Andes. Dr Gustavo Mahn is universitair docent in Santiago, Chili – Univer- siteit Finis Terrae. Dr Carlos Cáceres is universitair docent in Chili – Universidad del Desarrollo in Concepción. Dr Luis Bustos is universitair docent in Chili – Universidad del Desarrollo in Concepción. Dr. Christian Coachman heeft een eigen tandartspraktijk in São Paulo, Brazilië. Contact: Dr Eduardo Mahn, emahn@miuandes.cl 21 22 23 25 26 24