Dental Tribune Chinese Edition No.3, 2017

香港，2017年3月28日出版会员资料第12卷第3期种植手术中的无菌与清洁技术 Francesca Bianchi & Tiziano Testori 摘要当引入Brånemark（现代口腔种植学之父）种植系统的时候，种植手术是要求在严格、无菌条件的医院环境下进行的。多年来，最初的要求已经简化，适应临床实践逐渐发展成一项清洁技术从而取代之前的无菌技术。手术准备要求实现无菌或清洁的手术条件。关于种植手无菌条件的准备清洁条件的准备无菌条件的准备清洁条件的准备手术室的清洗和消毒配台护士的准备图1a 图1b 图8a 术的无菌条件与清洁条件仍然存在争议；有些类一次性材料的型的手术更容易发生感染，因此建议在复杂的手开封术或使用再生技术进行种植体植入的情况下使用外科洗手和手部消毒无菌操作条件。前言预防感染是现代医疗保健最重要的基础。当引入Brånemark（现代口腔种植学之父）种植系统的时候，种植手术是要求在严格、无菌条件的医院环境下进行的。多年来，种植外科医生开始远离原来的无菌条件，并开始在牙科诊所进行种植手术。因此，原来的无菌条件已经被简化，适应临床实践逐渐发展成一项清洁技术而不图2a 图2b 图2c 图8b 图8c 图9 手术台的准备图3a 图3b 图3c 图10a 图10b 图11 图4a 图4b 图4c 图4d 图12a 图12b 图12c 图12d 再是无菌技术。手部干燥患者准备种植手术被归类为II类或“清洁-污染手术”；这个定义是指在手术过程中手术切口局限于呼吸道、消化道内，泌尿系统或生殖系统，由外科医生在可控条件下实施，不伴有明显污染。种植手术属于这一类型；但有必要记住，牙科配台护士的准备图5a 图5b 图5c 图13 图6a 图6b 图14 图15a 图15b 图7a 图7b 图7c 图7d 图16a 图16b 提到的无菌条件，无菌指的是手术工具，种植医生和助手，以及使用无菌布覆盖操作台表面和患者身体。即使在使用机械和化学手段仔细去除牙菌斑和细菌之后，无菌的环境也不能在口腔内实现。由于这些原因，我们经常使用消毒来代替无菌。目的是通过避免或减少术后感染来保护患者，防止微生物污染无菌区域，无菌设备和手术部位。目前对病人，工作人员和手术室的准备有两种要求： -无菌操作条件的术前准备要求 -清洁操作条件的术前准备要求无菌操作要求图1a,b：手术室的准备从使用专用产品进行表面的清洗和消毒开始。图2a-c： (a)包含手术所需一次性无菌材料的一次性个性化工具包简化了手术室的准备。 (b,c) 巡回护士打开一次性工具包，配台护士进行手术洗手和消毒。图3a-c：外科洗手和消毒-肥皂溶液（a）洗涤从指尖开始往手掌放心，（b）必须特别仔细清洗和刷洗指缝之间。（c）冲洗时水必须从手流向肘部，将肥皂水从相对在无菌条件下进行种植手术的手术组比常无菌区到相对有菌区。规牙科操作需要更多人手。操作小组由种植主诊图4a-d：(a,b) 手术洗手和擦洗使用适当的刷子从指甲开始。（c）然后进行双手和手医生和助手，配台护士和巡回护士组成。手术室指之间的洗涤和擦洗。（d）洗涤和擦洗必须包括前臂直到肘部。人员和病人的清洗和准备在手术室外进行，以避免污染手术室。手术室内所有的表面都用专用产品擦洗干净(图 1a, 1b), 巡回护士戴鞋套、帽子、擦拭，而不必朝已经干燥的区域反复擦拭。图6a,b：配台护士穿手术服，抓着无菌手术服的里面，巡回护士在一旁协助。图7a-d： (a-c) 无菌手套已戴上，手接触其内面，戴上手套的手与另一只手套折叠的护目镜和外科口罩，用肥皂洗手后，穿上干净的外面接触。(d) 。图5a-c：配台护士用一次性无菌毛巾擦干双手，同洗手程序一样，必须从手指向肘部图14：使用0.2%氯已定漱口一分钟是减少口腔内细菌的有效方法。图8a-c：一旦戴上无菌手套，就要系上手术衣，配台护士解开衣服腰带，将标有“无菌”的一端拿在手中，将“非无菌”的一端递给巡回护士，巡回护士围绕配台护士走一圈，然后将另一端递给他/她让其将腰带系紧固定手术服。图9：主诊医生准备干净的手术条件：穿上一次性手术服，然后戴上无菌手套。图10a,b：Mayo手术台的准备。该器械护士铺开Mayo手术台的消毒布并在手术过程中可能被触摸的表面覆盖一次性防护膜。图11：在准备清洁的手术条件下，只需要较少的仪器和设备，因此准备一个手术台就够了。图12a-d：不管哪种类型的准备，所有非无菌管必须用一次性防护套套上。图13：患者在前厅准备；戴帽子、穿鞋套和一次性手术服。图15a,b：(a) 使用络合碘溶液从嘴唇开始对口周皮肤进行环形擦拭来消毒。用纱布或眼罩保护眼睛是必要的。（b）在准备清洁条件时建议戴眼罩因为不会铺放消毒孔巾；而纱布不足以保护该区域。图16a,b ：(a)完成的无菌条件，铺上U形和长方形的孔巾仅暴露消毒区域。（b）完成的清洁条件，只铺有U形孔巾，消毒区域的上限仅由眼罩标记。 www.dentistx.com

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