Dental Tribune Chinese Edition No.3, 2017

18 趋势与应用图11：倒预备。图12：MAT充填狭部。图13：术后72小时临床照片。图14：术后根尖片。采用 JETip JT-1超声工作尖进行根尖倒预备，将超声功率调整到30%，无菌生理盐水冲洗。用手术显微口镜评估倒预备质量（图11）。采用颊舌向的运动方式用超声工作尖清理根管狭部。倒预备完成的根管用2%氯己定冲洗，之后用 micro-cannulas（Angelus）配合无菌生理盐水冲洗。micro-cannulas配合真空吸引器干燥根管后，准备开始倒充填。用白色MTA（Angelus）进行根管倒充填。采用 MAP 系统（Roydent）将 MTA 输送到倒预备窝洞内，压实，直到将根管完全充满（图12）。为避免结缔组织长入到骨腔内，用手术用硫酸钙（GMReis）填充骨腔。分别于术后72小时（图13-15）、 6个月（图16）及12个月（图17）拍摄根尖片。在最后一次根尖片中，可以见到根尖区骨质的明显修复。讨论采用手术显微镜配合超声工作尖和 MTA生物活性材料倒充填技术，已经提高了显微根尖手术的成功率，从60%提升到90%。手术显微镜能提供更佳的视野，允许对裸眼不可见的微细结构和细节进行分析。使显微手术的术者可以改善自己的运动精确度。对脆弱的牙周和根尖周组织的损伤可以降到最低，可以获得更好的美学效果。为获得根尖三分之一的入路，传统的手术方法采用骨凿或车针去骨。在1980年代，超声骨刀问世。采用这种手术方法，去骨用超声器械完成，比传统高速或低速车针去骨有显著的生物学优势和技术优势。超声器械安全，因为它仅对矿化组织起作用。它保存了软组织，例如神经、血管和粘膜。超声器械的微动范围约在60到210微米之间，可允许硬组织，如牙齿和骨的精确切割。采用超声器械，术区可形成微声学环流，能改善凝血功能使术区术野更清晰。超声能量作用于术区细胞的活性，加速术后骨修复第一阶段的过程。骨形态蛋白的快速增加，炎症反应的调节，以及成骨细胞生成的激活，这些生理上的益处有助于改善并提高愈合速度。根尖切除应达到距根尖3mm的位置，保持牙根的足够长度，同时去除大部分的根尖分叉和侧枝根管。根尖切除过程中车针的旋转或超声器械的振动使牙胶脱位，这经常导致牙胶尖与根管壁的分离。这是将倒预备与之后的倒充填相结合的原因。此外，倒预备过程中，也完成了感染牙本质和旧根充材料的去除以及狭部的清理，使根管内感染的控制和根管的成形达到最佳，以供封闭材料的充填。 www.dentistx.com

Dental Tribune Chinese Edition No.3, 2017

Pages Overview