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ePaper created 2017-07-14, 10:40:34 | version 1.38.0
16 趋势与应用 显微根尖手术中手术显微镜、 超声器械和MTA的应用 Leandro A.P. Pereira教授，巴西 大部分病例中，牙髓和根尖周病 可能是细菌或非细菌来源），成功率 原发牙髓感染病例的建议治疗方 微根尖手术已经被证明是治疗这些感染 图1：初诊根尖片。 变都是由根管内感染所引起，其首选 降低至约86%。牙髓治疗失败通常与技 案为根管再治疗，成功率约为83%。 的有效方法。 的治疗方案是常规根管治疗。在无根 术的限制有关，因根管系统内复杂的内 因此，即便是根管再治疗后，考虑到 近年来显微根尖手术领域内有多重 尖周炎的病例中，成功率约为98%。 部微解剖情况，难以获得根管内感染足 复杂的内部微解剖情况，仍可能无法 新技术出现。现已确立了获得较高成功 如果出现根尖周病变和原发性感染（ 够的控制。 获得治疗成功。在这些临床情况下，显 率的“三剑客”，包括手术显微镜，超声 图2：初诊根尖片。 图3：术前临床照片。 器械和三氧化物聚合体（MTA）。当进 行传统根尖手术时，即不使用显微镜、 超声器械和 MTA 时——也就是非显微 手术——成功率不超过60%。然而，当 采用现代显微手术技术时，其成功率超 过90%。这一进步使显微牙髓治疗成为 一个更可靠的临床治疗方法。 临床病例 一 位 42岁 女 性 患 者 来 诊 ， 主 诉 为#36根尖周炎导致的持续性疼痛。最 后一次牙髓治疗于19个月之前完成。 在临床检查时，该患牙未发现触诊疼 痛，垂直向和水平向叩诊阴性。#36温 度测试和电活力测试均无反应。邻牙的 检查基本正常。根尖片可见，该牙有金 属烤瓷修复体，功能尚可，另有一个铸 造金属桩核。总体来说，牙髓治疗基本 满意，形态和充填质量较好。 然而，#36存在根尖周病变（图 1-3），术前 CBCT 扫描显示前庭处皮 质骨有穿孔（图4）。建议的治疗方案 是显微根尖手术，目的在于进行根尖部 倒充填。这种治疗方案下，全冠修复体 和桩核均被保留；不需要重新修复。评 估了所有的优点、缺点和风险后，开始 进行根尖手术。 显微根尖手术开始前一小时，口内 注射4mg地塞米松进行术前阵痛。通过 笑气吸入进行术中焦虑控制，具体比例 为笑气和氧气比为65%比35%，每分钟 流量为6.5L/min。局麻方面，选择2%利 多卡因含1：100,000肾上腺素共5.4ml， 其中各1.8ml 用于常规下牙槽神经阻滞 麻醉和颊神经阻滞麻醉。另外1.8ml 用 于牙龈和粘膜的浸润麻醉。 麻醉显效后，做牙龈乳头为基础 的切口，和垂直松弛切口。采用显微 骨膜剥离器，尽量避免软组织的损伤 （图5）。 用超声骨刀配合超声工作尖（ST3 Bone Surgery Tip, Vista Dental）全功率 www.dentistx.com